曹云-新生儿支气管肺发育不良.pdf

新生儿支气管肺发育不良 新生儿支气管肺发育不良 复旦大学附属儿科医院新生儿科 复旦大学附属儿科医院新生儿科 曹 云 曹 云 随着NICU救治水平的提高，极低和超低出生体重早产儿存活率 随着NICU救治水平的提高，极低和超低出生体重早产儿存活率 明显提高，但成活患儿支气管肺发育不良( bronchopulmonary 明显提高，但成活患儿支气管肺发育不良( bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是目前面临的重要问题。美国流行病学资料显 dysplasia,BPD)仍然是目前面临的重要问题。美国流行病学资料显 示：超低出生体重早产儿BPD发生率达54%，BPD是早产儿慢性肺部 示：超低出生体重早产儿BPD发生率达54%，BPD是早产儿慢性肺部 疾病，是早产儿最常见的并发症之一，可影响患儿的近远期预后，与 疾病，是早产儿最常见的并发症之一，可影响患儿的近远期预后，与 早产儿在儿童期的健康状况、神经发育和生活质量有关，且与患儿新 早产儿在儿童期的健康状况、神经发育和生活质量有关，且与患儿新 生儿期后的死亡、再住院等有关，远期不良结局包括肺部疾病 （如哮 生儿期后的死亡、再住院等有关，远期不良结局包括肺部疾病 （如哮 喘、肺气肿、肺动脉高压）、心血管功能障碍、生长迟缓等。此外， 喘、肺气肿、肺动脉高压）、心血管功能障碍、生长迟缓等。此外， 严重BPD患儿常伴认知损害、脑瘫、神经发育损害等，严重BPD对患 严重BPD患儿常伴认知损害、脑瘫、神经发育损害等，严重BPD对患 儿远期的影响可持续到青春期和成年期。因此早产儿BPD对患儿近远 儿远期的影响可持续到青春期和成年期。因此早产儿BPD对患儿近远 期健康的影响应引起关注，防治策略是目前关注和研究的热点。 期健康的影响应引起关注，防治策略是目前关注和研究的热点。 一、定义： 一、定义： 目前最常用的定义是早产儿出生后28天及纠正胎龄36周仍然需 目前最常用的定义是早产儿出生后28天及纠正胎龄36周仍然需 要氧疗，美国NICHD进一步对BPD严重程度进行分类（轻、中、重）， 要氧疗，美国NICHD进一步对BPD严重程度进行分类（轻、中、重）， 分别在出生后28天和纠正胎龄36周对患儿进行临床评估，轻度：出生 分别在出生后28天和纠正胎龄36周对患儿进行临床评估，轻度：出生 28天需要氧，但CGA36周不需要；中度：出生28天需要氧，CGA36周仍 28天需要氧，但CGA36周不需要；中度：出生28天需要氧，CGA36周仍 然需要氧，FiO2 ＜30%；重度：出生28天需要氧，CGA36周仍然机械 然需要氧，FiO2 ＜30%；重度：出生28天需要氧，CGA36周仍然机械 通气，和/或需要氧FiO2 ＞30%。Walsh等根据纠正胎龄36±1周婴儿 通气，和/或需要氧FiO2 ＞30%。Walsh等根据纠正胎龄36±1周婴儿 的限时空气试验结果,提出了BPD的 “生理学”定义，患儿需要机械通 的限时空气试验结果,提出了BPD的 “生理学”定义，患儿需要机械通 气或FiO2＞30%定义为BPD，在评估时需要正压支持或吸入氧浓度 气或FiO2＞30%定义为BPD，在评估时需要正压支持或吸入氧浓度 30%的新生儿可能发展为BPD，吸入氧浓度30%的患儿,在持续氧饱和 30%的新生儿可能发展为BPD，吸入氧浓度30%的患儿,在持续氧饱和 度监测下,可逐渐过渡至停氧。 度监测下,可逐渐过渡至停氧。 二、流行病学： 二、流行病学： BPD发生率与定义和胎龄有关，很多研究显示：随着极低和超低 BPD发生率与定义和胎龄有关，很多研究显示：随着极低和超低 出生体重早产儿及超未成熟儿成活率提高，BPD发生率有升高趋势， 出生体重早产儿及超未成熟儿成活率提高，BPD发生率有升高趋势， 主要与极未成熟早产儿救治成活率提高有关，在出生体重和孕周最小 主要与极未成熟早产儿救治成活率提高有关，在出生体重和孕周最小 的早产儿发生率最高。NICHD新生儿协作网1997-2002年的出生体重为 的早产儿发生率最高。NICHD新生儿协作网1997-2002年的出生体重为 500-1500克的早产儿BPD发生率为23%