心脏神经官能症的证治.ppt

治则：疏肝健脾，补益心脾。 方药：逍遥散合归脾汤加减。 基本方：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，川芎10克，当归10克，丹参15克，生黄芪15克，太子参15克，茯苓15克，炒白术10克，酸枣仁15克，生山楂10克，炒麦芽20克，炙甘草5克。 方义：本方以柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，是肝郁血虚之要药，故此为调和肝脾之名方。黄芪合用当归，又取当归黄芪汤之意，益气生血，血随气 生，脾运健，化源足。白术、茯苓、生黄芪、太子参健脾益气，使运化有权，气血有源。丹参既能养血，又能补血，古有一味丹参，功同四物之称，配合以上养药，使补而不滞；麦芽健脾消食和胃，兼有疏肝之功，生山楂有消食之功，又兼活血之能；酸枣仁，养心安神，炙甘草益气补中，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾，益气补血，补益心脾之功。 加减：自汗者，是为气虚明显，固摄失司，故加煅龙骨、煅牡蛎协助黄芪、太子参以益气固摄；畏寒肢冷者，是为兼有阳虚者，加肉桂、附子温阳；五心烦热者，是为阴虚火旺，虚火外扰，故加生 地、黄精、枸杞子以养阴清热。 典型病例： 患者，潘某某，女，37岁，以“心悸气短、胸闷胸痛4个月加剧7天”为主诉于2015年3月3日来院求诊。 病史：患者近一年来由于家庭因素，长期感到精神压力较大，未能及时疏解。近4个月来出现心悸气短、胸闷胸痛，喜太息，伴有头晕，食欲减少，面色欠华，偶有返酸，无黑便，无呕吐，曾在外院行24小进动态心电图，胸片，以及心脏彩超等检查，未见明显异常，服用“艾司唑仑、黛力新、谷维素”等 ，症状无明显好转，因食欲不振，返酸，再次行胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎，服用“多潘立酮、雷贝拉唑、奥美拉唑”等，症状仍无明显好转，故来院求诊服用中药。来院时症见心悸气短、胸闷胸痛、喜叹息、头晕眼花、面色欠华，倦怠乏力，精神萎糜，胃脘胀满，食欲不振，小便正常，大便欠通畅。 查体：血压100/60mmHg，精神萎糜、面色欠华、双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，全腹无压痛，肝脾未触及肿大，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常，双下肝无浮肿，舌质淡，苔白，脉细弦。 辅助检查：1.心电图示：窦性心律，下壁导联ST段改变。 2.心脏彩超示：心内结构未见明显异常。 3.胸部平片：未见明显异常。 4.生化全套示：白蛋白34.4g/L↓，余正常。 5.甲状腺功能检查：正常。 6. 血常规：血红蛋白7.2g/L，余正常。 诊断：中医诊断－胸痹（肝郁犯脾，心脾两虚） 西医诊断－心脏神经官能症。 辨证论治：患者由于肝气郁结，气机不畅，木郁克土，脾失健运而致此疾，依据病机，治疗当宜疏肝健脾，补益心脾，方取逍遥散合归脾汤加减。 处方：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，川芎10克，当归10克，孰地15克，生黄芪15克，党参15克，茯苓15克，炒白术10克，麦芽20克，煅龙骨15克，炙甘草5。7剂，水煎服，每日1剂，嘱患者畅情志，远厚味，清淡饮食，不宜饮浓茶及咖啡等刺激的食品。 二诊（2015年3月12日）：患者服用上述中药后，心悸气短减轻，胸痛胸闷仍时有发作，精神状态转佳，纳食增，二便正常，舌质淡红，苔蒲白，脉弦。药已中病，效不更方，以上方加用郁金15克，以增加疏肝解郁功能。再服7剂，服法及调护如上法。 三诊（2015年3月20日）：患者服用上药后，并结合心理疏导及饮食的控制，症状进一步减轻，再按二诊方服用5剂，以资巩固。 按：此例患者有明显诱，且由于肝气郁结，横逆犯脾，而出现脾失健运，心脾两虚的症状，《金匮》云：“见肝之病，当先实脾，故在疏肝解郁的同时，采用补益心脾的方法，故能取得较好的疗效。 （四）阴虚火旺，虚火上炎型 主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。 证候分析：本型症状主诉繁多，痛苦异常，更常见于更年期 妇女或有抑郁倾向的患者，患者年逾四旬，阴气自半，肝肾阴虚，水不涵木，虚火上炎，上扰于心，故见心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦；脑为髓海，肝肾阴虚，脑腑失充，故见头晕耳鸣；肝主筋，肾主骨，肝肾阴虚，肝不能主筋，肾不主骨，故见腰膝酸软，男子遗精，女子月经紊乱，阴虚火旺，津不能上承，故见咽干口燥，舌质红少苔，脉沉弦细是为肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火上炎之征象。 治则：滋阴降火，宁心安神。 方药：天王补心丹合加减。 基本方：生地15克，太子参15克，元参15克，丹参15克，天门冬15克，麦冬10克，五味子6克，当归10克，柏子仁15克，茯神15克，酸枣仁20克，夜交藤15克，合欢皮15克，远志6克，炙甘草5克。 方义：此型患者，多见于年逾四旬之妇女，肝肾阴虚，阴气自半，故治疗当宜用滋阴降火，宁心安神