儿童营养性疾病医疗管理知识技术规范.pptx

儿童营养性疾病管理技术规范2013年8月28日目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。服务对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。33蛋白质-能量营养不良31营养性缺铁性贫血2维生素D缺乏性佝偻病超重/肥胖4管理内容蛋白质-能量营养不良散居集体常规集体常规营养不良（一）蛋白质-能量营养不良散居常规集体常规1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。管理对象：入园体检及定期体检中发现的患有营养不良的儿童管理对象：满月体重增长不足600克生长监测连续2次体重不增或下降定期体检和大体检发现的集体常规采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。北京市要求： 满月体重增长不足600克 定期体检和大体检发现的 入园体检及定期体检中发现的（一）蛋白质-能量营养不良new蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦（一）蛋白质-能量营养不良 2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。（一）蛋白质-能量营养不良 3．干预 （1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（一）蛋白质-能量营养不良 （2）管理 1）随访： 每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 散居常规集体常规分类不同要求不同 3岁以下： 每月3岁以上： 每3个月每次测体重北京市要求：每月监测体重、身高（一）蛋白质-能量营养不良 2）转诊： 重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。 散居常规集体常规半年内连续3次（3岁以上每3个月查一次，连续2次）体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，否则转诊。需要临床治疗半年内连续3次体重不增半年内连续2次身高不增 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。（一）蛋白质-能量营养不良 3）结案： 一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。散居常规集体常规半年内连续3次（3岁以上连续2次）体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案。营养不良完全纠正 （一）蛋白质-能量营养不良 4．预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血1．评估及分度（1）评估指标1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁?110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。new（二）营养性缺铁性贫血（2）贫血程度判断：Hb值轻度：90～109g/L中度：60～89 g/L重度：?60 g/L（二）营养性缺铁性贫血2．查找病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。new（二）营养性缺铁性贫血3．干预（1）铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg