七年制医学课件儿科小儿腹泻.ppt

病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣 样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 体格检查 诊断思路 腹泻 大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 非感染 感染 食饵性 症状性 过敏性 其他 病毒 肠毒素性细菌 治疗(Treatment) 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 中医中药 预防和治疗脱水 补液：口服补液 采用ORS液 静脉补液 预防 [概述] [病因] (难点、了解) [发病机理与临床] （难点、了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （了解） [预防] （了解） 小儿腹泻液体疗法 水电解质酸碱平衡失调 脱水 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 信息中心制作 七年制医学课件儿科小儿腹泻 小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数增多 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为6月-2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。 概述 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为‰。 我院资料显示：93-2005年住院病人数224544，腹泻病人数20836，占同期住院人数的9.28%。 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻） 病因(Etiology) 感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 （2）肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3 轮状病毒 腺病毒 冠状病毒 星状病毒 霍乱弧菌 痢疾杆菌 阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 白色念珠菌 非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素 发病机理与临床 肠毒素性肠炎（分泌