血脂异常诊断和治疗—李晓溪.pptx

北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院;血脂与脂蛋白;什么是血脂? 血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。;血脂的来源有哪些? 1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 肪丰富的鱼肉类。 2. 内源性：由体内自身合成。 ;什么是脂蛋白? 血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。;;人血浆脂蛋白的分类和成分 ;以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的? A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高;脂蛋白的临床意义 乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 浑浊。 极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映VLDL的多少。 低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。 高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 ;CM;什么是载脂蛋白? 与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。 它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。 乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。;血脂异常的检出;临床上常规检测的血脂项目包括： 1. 总胆固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;总胆固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。;血脂检查的重点对象 ;血脂异常的诊断 和分类; 血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症;高胆固醇血症 ;高胆固醇血症 ;刘女士，57岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）;王先生，50岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L）;张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂结果如下： TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L） ;血脂异常患者的 综合危险评估;综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。;不吸烟;;主要危险因素： 血清胆固醇升高 其它危险因素： 1. 高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2. 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 3. 吸烟 （ ≥ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI≥28kg/m2） 6. 早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁）;冠心病： 1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） 2.稳定性心绞痛 3.陈旧性心肌梗死 4.有客观证据的心肌缺血 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 冠心病等危症： 1.缺血性脑卒中 2.周围动脉疾病 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病 ;血脂异常危险分层方案;刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。血脂检查结果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG