健康档案培训课件讲稿.pptx

社区居民健康档案管理规范中国社区卫生协会社区居民健康档案管理规范课题组2007年11月23日目 录一、项目背景二、项目内容三、健康档案文本概貌四、相关记录表说明一、项目背景 社区居民健康档案是开展社区卫生服务的重要依据；是记录有关居民健康信息的系统化文件；是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。 项目背景 建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问题和的流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的社区卫生服务。 项目背景 决策管理部门 ——通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的社区居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。 项目背景 社区卫生服务机构 ——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 用于实现基本功能： 健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。 项目背景 用于社区卫生诊断： 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立在健康档案基础上的社区诊断完成。 项目背景 用于预测需求： 连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此可以估计出社区居民对卫生服务的需求。项目背景总体目标—— 根据我国社会发展现阶段特点，建立符合我国国情，适应于社会卫生服务要求的标准化社区居民健康档案管理规范。 通过居民健康档的科学化和规范化，实现社区健康信息的动态、交互和综合管理，形成社区居民健康档案综合管理技术体系，以满足社区卫生服务的需要，为社区卫生服务决策提供科学依据，指导全国社区居民健康档案的建立、使用和管理工作。 为实现社区全人群的连续、综合、适宜、经济的健康管理，实现人人享有基本卫生保健的宏伟目标提供有力的信息技术支撑。项目背景现状 目前，社区卫生服务在全国各地广泛开展，各地都建立了社区健康档案，并积累了一定的经验。 但是，各地的健康档案只注重形式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此，无法满足社区居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服务需求。项目背景现状 2003 年全国11 个省、自治区、直辖市的708 个社区卫生服务机构进行了社区卫生服务现况调查，85.5%的社区卫生服务中心为居民建立了健康档案,有78.7%的社区卫生服务站为居民建立了健康档案,东、中、西部三地的建档率无显著性差异。项目背景现状 现行健康档案的几个特点：以疾病为核心内容不完整，信息不连续档案内容、形式和信息收集缺乏标准不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高信息利用不充分规范制定原则项目背景科学性有效性 可行性规范化 以人为本以健康为中心二、项目内容——技术手册 第一章 社区居民健康档案概述基本概念、目的意义、基本要求第二章 流程说明基本程序、档案建立、档案维护第三章 流程说明档案编码、问题描述、档案管理第四章 相关记录表说明及填表要求附件健康档案文本、常见疾病编码、居民信息卡概念与内涵社区居民健康档案一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 个 人内涵以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 家 庭内涵以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 社 区内涵内涵 居民个人健康档案病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等 以问题为导向记录 周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等 以预防为导向记录 家庭的基本资料 问题描述 家系图 居民家庭健康档案家庭主要问题目录 家庭评 估资料 内涵 社区健康档案社区健康问题 社区健康 问题与危险 因素信息主要危险因素需方信息重点受累人群社区综合环境支持保障能力与发展潜力 社区卫生资源信息供方信息 社区环境特征信息社区卫生服务机构供给能力、工作效率、可挖掘潜力目的和意义 2.全科医疗实践 1