中风（脑梗死急性期）查房.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 护 理 查 房 -----中风（脑梗死急性期） 查房目的： 通过本次查房了解中风急性期的相关知识，能运用护理程序护理患者 查房时间：2019-09-30 查房地点：脑病科示教室 参加人员：护生及脑病科老师 前言 Introduction 1 2 3 4 ONTENTS 患者详情 患者郭廷良，男，64岁，以“突发左侧肢体乏力麻木5小时余”为主诉入院，伴头晕头重，左侧额部胀痛。入院症见：言语欠流畅，纳可，寒安，二便调。既往史：平常有测过血压偏高，最高达150/85mmHg，但未服用降压药。有40余年的吸烟史，日1~2包。入院查体：T:36.5C，P:65次/分，R:20次/分，BP:200/110mmH2，发育正常，营养中等，形体适中，未闻及特殊气味，步行入院，对答切题，主动体位，查体合作。舌质暗紫，苔白，脉弦滑。胸廓对称呈桶状，双肺呼吸运动度下降，肺部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱。腹膨隆，全腹无压痛及反跳痛。专科检查：神志清楚，构音清晰，言语欠流畅，定向力、逻辑思维能力、理解判断力、记忆、记算力正常。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，左侧偏身感觉障碍，双侧指鼻稳准。NIHSS 评分 3分。辅助检查，头颅 CT脑实质未见明显异常。 初步诊断： 中医诊断：中风病急性期-中经络 风痰阻络证 西医诊断：1、脑梗死 2、高血压病 3级（极高危） 入院诊断 病例介绍 NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。 评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下： 0-1分：正常或近乎正常； 1-4分：轻度卒中/小卒中； 5-15分：中度卒中； 15-20分：中-重度卒中； 21-42分：重度卒中。 知识拓展 护理查体 T:36.5C，P:65次/分，R:20次/分，BP:200/110mmH2 望： 指观气色。　　患者气色良好，舌质暗紫，苔白，无特殊面容 　　　　　 闻：指听声息和闻气味。　　未闻及特殊气味，双肺呼吸音减弱 问：指询问症状。　　　　　　睡眠良好，饮食正常。 切：指摸脉象。　　　　　　　脉弦滑 ONTENTS 1 2 3 4 根据发病机制 脑梗死（cerebral infarction)又称缺血性脑辛中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 脑梗死 脑梗死相关知识 分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死。 临床表现 脑梗死相关知识 主要以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为临床表现。 实验室检查 脑梗死相关知识 1.CT检查 早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。 2. MRI检查　能够检出较早期的脑缺血性损害。 ３.常规检查　血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查。 ４.特殊检查　经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。 ONTENTS 1 2 3 4 护理诊断1 活动无耐力 与左侧乏力麻木有关 护理诊断2 头晕、头痛 与血压增高有关 护理诊断3 焦虑 与疾病突发，担心预后有关 护理诊断4 饮食调理的需要 与患者心情烦躁食欲减退有关 护理诊断6 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理诊断与措施 观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化 指导早期床上肢体活动；指导患者多做一些抓手运动。 嘱咐家属多于病人沟通，交流，缓解病人焦虑的心理 [ 护理诊断 ]　活动无耐力 1 2 3 护理诊断与护理措施 运用顺情从欲法、移情抑志法等转移患者的注意力 嘱咐患者卧床休息，减少不必要的活动。 。 病室宜安静、整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。 指导患者家属做一些头部按摩以缓解头痛。 护理诊断与措施 [ 护理诊断 ]　头晕、头痛/焦虑 护理措施 忌食辛辣之品，戒烟酒 1 低盐低脂低胆固醇食物，减少进餐时分散注意力的干扰因素。 3 饮食宜清淡，少油腻，易消化，应以新鲜蔬菜，水果为主 2 根据患者病情，辩证施食。 4 病史汇报 [ 护理诊断 ]　饮食调理的需要 鼓励患者学习中风相关疾病，使其主动配合相关治疗 护理人员定期宣教，加强患者及家属的理解 为患者及其家属发放健康宣传手册，使家属和患者共同学习，促进患者的恢复 使用各种方法提供信息，如:解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。 01 02 03 04 护理措施 护理诊断与措施 [ 护理诊断 ]　知识缺乏 1 2 3 4 ONTENTS 中风健康指导 1.保持心情舒畅，避免急躁恼