子宫内膜癌病人护理课件.ppt

子宫内膜癌患者的护理 1 子宫内膜癌 定义 ? 发生于子宫内膜的一组上 皮性恶性肿瘤，以来源于 子宫内膜腺体的腺癌最常 见。 2020/3/1 2 子宫内膜癌 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶 性肿瘤 7 ％，占女性生殖道恶性肿瘤 20 ％～ 30 ％。 平均发病年龄为 60 岁，其中 75 ％发生于 50 岁以 上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 2020/3/1 3 子宫内膜癌 病因 1 、外源性激素 长期受无拮抗的雌激素替代 治疗，发病风险增高 2 、内源性激素 多囊卵巢综合征，可引起激 素水平升高的其他肿瘤着发病率高于普通人群 3 、子宫内膜增生 重度子宫内膜增生癌变率 为 30%-50% 4 、不孕，未产，月经不规则 5 、饮食与合并症 肥胖，糖尿病，高血压 6 、遗传因素 2020/3/1 4 发病机制 无排卵性疾病 （无排卵型功血、 PCOS ） 分泌雌激素的卵巢肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用雌激素的绝经后妇女 长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者 2020/3/1 长 期 持 续 雌 激 素 刺 激 无孕激素拮抗 子宫内膜增生症 癌 变 5 子宫内膜癌 分型 I 型：雌激素依赖型： 子宫内膜癌的大多数发生 在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫 内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率 高，预后好。 Ⅱ型：非激素依赖型： 发病与雌激素无明确关系 较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等 多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差， 预后不良 2020/3/1 6 子宫内膜癌 病理特点 弥散型： 子宫内膜大部或全部为 癌组织侵犯，并突向宫腔，常 伴有出血、坏死，较少有肌层 浸润。晚期癌灶可侵及深肌层 或宫颈，若阻塞宫颈管可引起 宫腔积脓。 局灶型： 多见于宫腔底部或宫角 部，癌灶小，呈息肉或菜花状， 易浸润肌层。 2020/3/1 7 转移途径 2020/3/1 ? 直接蔓延 ? 淋巴转移：主要转 移途径 ? 血行转移：晚期患 者经血行转移至全身 各器官，常见部位为 肺、肝、骨等 8 子宫内膜癌分期 2020/3/1 9 I 期：癌局限于宫体 Ia ≤ ：癌侵犯肌层 1/2 Ib 1/2 ：癌侵犯肌层 2020/3/1 10 I 期：癌扩散宫颈 ：仅累及宫颈腺体 ：浸润宫颈间质 2020/3/1 11 I IIa IIb III 期：癌播散于盆 腔内 IIIa ：癌累及浆膜和 （或）附件和（或） 腹腔细胞学检查阳性 IIIb ：阴道转移 2020/3/1 12 IV 期：癌浸润膀胱、 直肠，或有盆腔外 远处转移 IVa ： 癌 累 及 膀 胱 和（或）直肠粘膜 2020/3/1 13 IIIc 期：盆腔和 （或）腹主动脉 淋巴结转移 IVb ：远处转移 2020/3/1 14 子宫内膜癌 临床表现 早期无明显 症状 ，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不 多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊 乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感 染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占 25 ％。 （三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫 腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组 织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫 血、消瘦及恶病质等相应症状。 2020/3/1 15 子宫内膜癌 体征 临床表现 早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫 明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈 管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周 围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状 物。 2020/3/1 16 诊断 2020/3/1 17 子宫内膜癌病人如何治疗 原则： 主要治疗方法为手术、放疗及药物（化 学药物及激素）治疗。应根据肿瘤累及范围及 组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适 宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术 - 病理分期的结果及存在的复发高危因素选择 辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综 合治疗。 2020/3/1 18 子宫内膜癌 观察要点 1 、观察阴道流血情况。 2 、观察阴道排液：注意排液量、颜色、性状、有 无恶臭。 3 、晚期患者观察有无腹痛、尿频、尿急、肛门坠 涨、里急后重、下肢肿痛等。 2020/3/1 19 子宫内膜癌病人护理 1 、心理护理： 术前 ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理 感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助 患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态 接受手术。 2020/3/1 20 子宫内膜癌病人护理 术前 2 、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深