血液一般检验方法讲义.pptx

血 液 一 般 检 验 ; 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。 ;第一节 红细胞检查;一、红细胞计数（RBC）; 【临床意义】 １、生理性变化 年龄与性别的差异： 　精神因素： 　剧烈体力运动和劳动： 　气压降低： 　妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年 人。 ; ２、病理性变化 （1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。 ;贫血病因; （2）、RBC增多 a、原发性RBC增多症：真红 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管 病、 肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮 质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失;二、血红蛋白测定 血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB） ;Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。;【参考值】 男：120～160g/L 女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L;【临床意义】 ： 基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞 计数。以下两种情况值得注意： ①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的 缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫 血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常， 但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量 小，浓度偏高，即使有贫血也看不出） ②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比 例。 ;三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段， 从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型 贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学 改变包括RBC大小、形态、染色和内涵???的异 常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合 可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。 ;【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。;;; 小RBC： (Φ6 μm，MCV80fl)低色素+小细胞（缺 铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细 胞（遗传性球形细胞增多症） ;; 巨RBC： Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12 巨幼贫; 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。 见于：正常人，急性失血、再障、白血病。; 低色素性：淡、中央淡染区扩大； 常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。; 高色素性：着色深、中央淡染区消失； 见于巨幼贫。; 多色性：未成熟、色灰红或淡灰； 常见于溶贫、增生性贫血。;;;;;;;;; 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾 切除术后。;常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。;提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。 ;四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV 表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。;【参考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。 【临床应用】 主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分 类；可以