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; 第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。;一、合理用药的标准 1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程； 2、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。;3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用  和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。; 二、临床用药不合理的现象 一）、药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 ;二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童　 孕妇　授乳妇 ;三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程 ;三）未强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　授乳妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷;老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快 ; 小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 ;孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿； ;三、药物的生物利用度与合理用药: 是反映所给药物进入病人体循环的药量比例,它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百分率。 不同的药物生物利用度可以不同。; 第二节 国家基本药物抗感染药；镇痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质激素类药的临床合理应用。; 附基本药物目录 抗微生物药 　 　(一)青霉素类 　 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 　 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 　 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 　 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 　 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 　 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型;　(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、 注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂　;一、临床合理应用 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理;抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。;房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。 ;排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。 肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。 粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。;分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙