新生儿科疾病临床路径汇总.pdf

新生儿窒息临床路径 一、新生儿窒息临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临 床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有导致窒息的高危因素； 2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min 仍不能建立有 效自主呼吸且 Apgar 评分≤7分；包括持续至出生后5min 仍 未建立有效自主呼吸且 Apgar 评分≤7 分或出生时 Apgar 评 分不低、但至出生后5min 降至≤7分者； 3.脐动脉血气分析：pH7.15； 4. 除外其他引起低 Apgar 评分的病因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临 床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包 括气管插管。依照具体流程图进行。 2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持； 3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、 肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。 4.控制并减轻脑水肿； 5.维持血糖正常水平； 6.预防或治疗 DIC； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （四）标准住院日为 10-15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合新生儿窒息 ICD-10: P21.900疾病 编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测动脉血气、电解质和血糖； （3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超 声。 2.根据患儿病情可选择的检查项目： （1）脑电图、头颅 MRI、脑功能监测、腹部超声。 （七）治疗方案与药物选择。 1.维持良好的通气换气功能，根据患儿情况选择合适的 呼吸支持方式及用氧浓度； 2.维持良好的循环，必要时应用血管活性药物； 3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡； 4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为 20 mg/kg, 静脉 缓慢注射或肌注,负荷量最大可达 30 mg/kg,12 h 后予维持 量 5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。 5.降低颅内压：适当限制静脉输液量，必要时应用药物 降低颅内压； 6.胎龄≥35周，出生 6小时内的中重度窒息建议亚低温 治疗； 7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳，各组织脏器损害好转； 2.能自行完成奶量，体重增长良好。 （九）变异及原因分析。 1.体重2500g； 2.出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、 坏死性小肠结肠炎等。 二、新生儿窒息临床路径表单 适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 出生时间：年月日时分 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 主 □ 依照新生儿复苏流程进行复苏抢救 □ 上级医师查房，明确诊断 要 □ 病情稳定后由产房或手术室转移至 □ 监测生命体征、血糖、酸碱电解质 诊 新生儿重症病房  平衡、