5、慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎 山西医科大学第二临床医院 呼吸科 秦鑫 定义 慢性支气管炎(chronic bronchitiS)简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 【病因与发病机制】 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。 (一)吸烟 (二)职业粉尘和化学物质 (三)空气污染 (四)感染因素 (五)其他因素 免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。 病理： 1、黏膜充血、水肿；（充血、水肿） 2、支气管壁炎症细胞中性粒细胞、淋巴细胞浸润。（渗出） 3、支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生。（坏死） 4、纤毛变短、粘连、倒伏、脱失； 5、杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；（腺体增生） 6、黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤一修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑。胶原含量增加，瘢痕形成；（纤维增生） 7、发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。 【临床表现】 (一)症状 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性 加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是 病毒、细菌、支原体和衣原体等。 1．咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 3．喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 (二)体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 (三)实验室和其他辅助检查 1．X线检查 早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 2．呼吸功能检查 早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1／FVC)O．70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。 3．血液检查 细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。 4．痰液检查 可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。 【诊断】 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 【鉴别诊断】 1．支气管哮喘 2．嗜酸粒细胞性支气管炎 诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加(≥3％)可以诊断。 3．肺结核 4．支气管肺癌 5．特发性肺纤维化 6．支气管扩张 X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。 7．其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等均有各自的特点。 【治疗】 （一）急性加重期的治疗 1、控制感染 多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。 2、镇咳祛痰 3．平喘 有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱O．1 g，每日3次，或用茶碱控释剂；或β受体激动剂吸人。 (二)缓解期治疗 1．戒烟，避免吸人有害气体和其他有害颗粒。 2．增强体质，预防感冒。 3．反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。 【预后】 * *