影像诊断学课件：纵隔原发肿瘤和瘤样病变.ppt

七: 纵隔原发肿瘤和瘤样病变 概述 纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 胸腺瘤： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于21~40岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重症 肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。 胸腺瘤： 1、胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块。 2、肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长。 3、肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可见 钙化或低密度囊变区。 4、增强扫描肿瘤呈轻度强化。 1、肿块边界极不规则，常见包绕血管生长， 与血管间界限不清。 2、肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区。 3、增强扫描肿瘤强化较明显。 为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形，局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则边缘光滑。 1、位与后纵隔脊柱两侧。 2、形态规则，边界清楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形。 3、平扫多数为均匀等密度，有时可见囊变或坏死液化形成的低密度。 4、增强扫描呈明显均匀强化。 5、部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹。 6、如果呈明显不均匀强化，内部有明显坏死区，边界模糊不清，骨质有侵犯征象，则提示肿瘤为恶性。 * * 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 病理：来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性。 CT表现： 前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块， 含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、 囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。 畸胎瘤 病理：淋巴结或结外淋巴组织， 分HD和NHL。 CT表现: 纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。 鉴别诊断： ①淋巴结结核 ②结节病 ③胸腺瘤 ④转移瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 CT诊断