诊断学课件：绪论、基本检查法、一般检查课件.ppt

全身状态检查 全身状态检查 检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。 检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 全身状态检查 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按其分布可分为局限性和全身淋巴结肿大。 全身状态检查 淋巴结肿大的原因： 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 全身性淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 全身状态检查 全身状态检查 第二章 一般检查 第二节 皮肤 一般检查 检查内容： 皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。 皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。 第二章 一般检查 第三节 淋巴结 一般检查 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 全身状态检查 耳后.乳突区的淋巴结 颌下淋巴结群 颈深部淋巴结上群 （胸锁乳突肌上部） 颈深部淋巴结下群 （胸锁乳突肌下部） 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 收集食管、胃等器官的淋巴液 收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液 收集鼻咽部的淋巴液 收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液 收集头皮范围内的淋巴液 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 收集口底、颊粘膜、齿龈等处的淋巴液 颏下淋巴结群 收集颌下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群 收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液 收集下肢及会阴部等处的淋巴液 第二章 一 般 检 查 有诸内必形于诸外 一般检查 一般检查： 为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查的内容包括： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 全身状态检查 一、性别： ◆正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。 ◆性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 ◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。 全身状态检查 1．性别与某些疾病的发生率有关： 2．某些疾病对性征的影响： 3．性染色体异常对性别和性征的影响： 如：甲型血友病仅见于男性 SLE-----多见于女性 肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化 性染色体的数目和结构异常------两性畸形 全身状态检查 二、年龄 ◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 ◆年龄大小通过问诊即可得知 ◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断 全身状态检查 三、生命征（vital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。 体温 脉搏 呼吸 血压 生 命 征 重点 全身状态检查 (一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ： 口测法 肛测法 腋测法 正常值 36.3 ～37.2℃ 正常值 36.5℃～37.7 ℃ 正常值 36℃～37 ℃ 5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数 较口测法读数 高0.3℃～0.5℃ 全身状态检查 (一) 体温： ◆ 生理情况下体温有一定的波动. 早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1℃ 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 ◆ 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿