复件 郭剑津 糖尿病.pptx

糖 尿 病Diabetes mellitus;概 念 ;分 型;A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷: 第12号染色体肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3），第7号染色体葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2），第20号染色体肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1），线粒体DNA，其他;E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他;病 因;（二）2型糖尿病;病理生理;糖代谢 肝、肌肉和脂肪组织的利用减少 肝糖输出增多 脂肪代谢 合成减少、脂蛋白酯酶活性低下 胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加—酮症 蛋白质代谢 负氮平衡;糖尿病的症状;糖尿病的危害——并发症;急性并发症;慢性并发症;实验室检查;口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 清晨空腹，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-~300ml水中，5~10分钟内饮完，分别于空腹和开始饮葡萄糖水后2小时各抽血一次，测定静脉血浆血糖值。 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，反映近8～12周血糖水平，正常值3～6% FA（果糖胺） 反映近2～3周血糖水平， 正常1.7～2.8mmol/L，; 血浆胰岛素、C肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础值35～145pmol/L，OGTT试验后，血浆胰岛素水平30-60分钟达高峰，为基础值5-10倍，3-4小时恢复到基础水平 C肽 正常空腹基础值不小于400pmol/L，高峰为基础值5-6倍;糖尿病的诊断;糖代谢的分类和标准;糖尿病综合疗法;糖尿病综合治疗;2型糖尿病高血糖治疗路径;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点;1型和2型糖尿病的区分;口服降糖药物分类;二甲双胍;禁忌征;磺脲类格列本脲 格列美脲 格列奇特 格列吡嗪 格列喹酮 ;格列奈类瑞格列那 那格列奈 米格列奈;DPP-4 抑制剂西格列汀 沙格列汀 维格列汀 利格列汀;噻唑烷二酮类 TZDs罗格列酮 吡格列酮;α-糖苷酶抑制剂;口服降糖药物联合应用原则;GLP-1受体激动剂;胰岛素;胰岛素分类;生理胰岛素分泌模式图;不同胰岛素的PK/PD特性 甘精胰岛素平稳无峰作用24小时 ;较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%;新诊断2型糖尿病患???短期强化胰岛素治疗路径;高血糖治疗路径;短期胰岛素强化治疗;胰岛素治疗适用人群;清晨高血糖原因;糖尿病酮症酸中毒; 概 述;诱 因 ;临床表现;实验室检查;1、总量：第一天：4000～6000ml，重者可达8000ml； 2、速度：先快后慢：第一个2小时1000～2000ml，以后每2小时500～1000ml，24小时完成总量； 3、性质：血糖超过13.9mmol/L时，用生理盐水；血糖低于13.9mmol/L时，用5%葡萄糖+胰岛素; 二、胰岛素应用： 小剂量胰岛素持续静脉滴注法：0.1 u/kg.h;三、纠正电解质、酸碱平衡紊乱;四、诱因及并发症治疗