肝性脑病的诊断和治疗.ppt

肝性脑病的诊断和治疗 肝性脑病辅助检查－1 血生化检查 肝性脑病辅助检查－1 血氨 肝功能 血浆氨基酸 肝性脑病辅助检查－2 肝性脑病辅助检查－2 脑 电 图 异 常 肝性脑病辅助检查－2 脑 电 图 异 常 肝性脑病辅助检查－3 诱 发 电 位 肝性脑病辅助检查－6 临界视觉闪烁频率 肝性脑病辅助检查－4 心 理 智 能 测 验 肝性脑病辅助检查－5 影 像 学 检 查 诊断  还需行那些检查： 查体：  肝性脑病诊断依据 有严重肝病的病史或广泛门体侧支循环 肝性脑病的诱因 精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样震颤 明显的肝功能损害或血氨升高 脑电图异常 心理智能测试、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常 头颅CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病 肝性脑病鉴别诊断 精神错乱 昏迷 肝性脑病治疗 1.一般治疗 限制蛋白质摄入 慎用镇静药 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 止血和清除肠道积血 其他：通便、灌肠 2.药物治疗－减少氨的生成和吸收 乳果糖 乳梨醇 抗生素 活菌制剂 2.药物治疗－促进体内氨的代谢 L－鸟氨酸－L－天冬氨酸 鸟氨酸－α －酮戊二酸 其他：苯甲酸钠、谷氨酸、 精氨酸 3.GABA/BZ受体拮抗剂 氟马西尼 4.减少或拮抗假性神经递质 支链氨基酸 5.减少门体分流 6.人工肝（MARS） 7.肝移植 9.对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 预防脑水肿 诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 * * 辅助检查 电生理检查 脑电图 诱发电位 临界视觉闪烁频率 不特异 对0期、1期肝性脑病诊断价值小 提示较明显的功能改变，对预后判断有一定价值 节律变慢 出现δ 波 大脑皮质或皮质下层接受到各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位 可用于轻微肝性脑病的诊断和研究 视网膜胶质细胞病变--肝性脑病星形胶质细胞病变的标志 检测轻微肝性脑病 数字连接试验 数字符号试验 木块图试验 头颅CT 头颅MRI 患者，男，50岁，主因“间断乏力10余年，腹胀2年，黑便1周伴嗜睡3天”入院。 患者2000年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗汗，未予重视。 2011年8月间断出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提示肝硬化、腹水形成，口服利尿剂症状可缓解。 1周前出现黑便，经治疗后好转，近3天出现嗜睡，晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。 查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性 影像学检查：头颅CT、头颅MRI、 血生化检查：血氨 肝功能 凝血系列 脑电图检查 查体：扑翼样震颤 神经系统 患者，男，50岁，主因“间断乏力10余年，腹胀2年，黑便1周伴嗜睡3天”入院。 患者2000年出现乏力，尚能从事一般体力劳动，无呕血、黑便、腹胀、黄疸等，无低热、盗汗，未予重视。 2011年8月出现腹胀，伴腹围增大，腹部彩超提示肝硬化、腹水形成，口服利尿剂症状可缓解。 1周前出现黑便，经治疗后好转，近3天出现嗜睡，晚间烦躁不安、认人不清、答非所问。 查体：皮肤、巩膜轻度黄染，移动性浊音阳性 产尿素酶的细菌生长不利 减少氨的吸收 通便 TIPS术后引起的肝性脑病是暂时的 肝硬化伴严重的侧支循环开放 TIPS+曲张静脉的介入断流术 *