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T淋巴细胞亚群报告的阅读与分析
彭晓
在细菌感染性疾病,我们已经习惯了用白总分检查来了解感染的状态和做出相应的处理。作为细胞免疫重要内容的T淋巴细胞及亚群的检测在一些疾病中也有相应的结果,根据这些结果可以解释发病机理、对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗。这些疾病主要包括:1.病毒感染性疾病;2.肿瘤性疾病;3.自体免疫性疾病;4.器官移植患者;5.其他免疫缺损或异常的患者。在各大型医院,T细胞亚群已经成为以上疾病中常规使用的项目。
在白细胞中淋巴细胞是非常重要的一类。它分为主要参与细胞免疫的T淋巴细胞(CD3+)和主要参与体液免疫的B淋巴细胞(CD19+)。而T淋巴细胞又分为辅助性T淋巴细胞(CD3+CD4+)和抑制性/细胞毒性T淋巴细胞(CD3+CD8+)。在正常情况下,各群淋巴细胞的数目和相对比例都在一定的范围内。
淋巴细胞和主要的亚群
辅助T(C
辅助T
(CD3+CD4+)
T淋巴细胞
(CD3+)
抑制T细胞毒T
(CD3+CD8+)
B淋巴细胞
(分泌IFN等)
Th2
(分泌IL-4等)
淋巴细胞
CD28(+)
杀伤性细胞毒(肝炎)
CD28(-)
抑制性(肿瘤)
(CD19+)
(方框内为T细胞亚群报告中所包括的内容)
T淋巴细胞亚群报告中包括实验室报告和医生报告。前者主要是供实验室人员进行条件和质量控制所用,后者是供医生阅读,较为方便清晰。
在T淋巴细胞亚群的医生报告中提供了以下内容:
总T(CD3+)淋巴细胞的绝对计数:
就如白总分中的白细胞计数一样,该细胞的绝对计数(个/ul)一般也在一定范围内。在一些情况下,如病毒感染、化学和物理因素、免疫系统的衰竭或其它功能紊乱、造血系统异常等疾病时此值可能会
有异常。曾有人报道淋巴瘤患者的淋巴细胞数目多时预后较好。由此可以推测,肿瘤患者的T淋巴细胞数目较高时(在正常范围内)预后也应该较好。
辅助T(CD3(+)CD4(+))细胞的绝对计数和百分比。
抑制T(CD3(+)CD8(+))细胞的绝对计数和百分比。
如上图所示,无论是CD3(+)CD4(+)还是CD3(+)CD8(+)细胞,都可以进一步划分为更进一步的亚群。
CD3(+)细胞中的CD4、CD8双阳性或双阴性细胞:
在淋巴细胞的分化增殖异常时,CD4、CD8双阳性或双阴性细胞的数量和百分比会有相应的升高和降低。
CD4(+)和CD8(+)细胞的比值细T胞亚群报告中最为简单和明确的指标:
在淋巴细胞的分化中产生的总T细胞的数量是有限的,加之在病变中主要为辅助T或抑制T的升高或降低,因而CD4(+)和CD8(+)细胞的比值会发生相应的变化,该值就成为一个简单和明确的指标,常用的正常参考值为1.4~2.5。若其比值>2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态,容易出现自体免疫反应。CD4/CD8<1.4一般被称为“免疫抑制”状态,常见于(1)免疫缺陷病,如艾滋病时的比值常显著小于0.5;(2)恶性肿瘤;(3)再生障碍性贫血、白血病;(4)某些病毒感染;(5)自体免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的活动期。当CD4(+)/CD8(+)降低到1.0以下时我们习惯称之为“倒置”,是较为明显的异常了。也有一组数据建议此比值的参考范围为0.68--2.,47但觉得过宽,该组样本中很可能包括了一些亚健康状态的个体
在医生报告中标出了正常参考范围以便于判断,然而只能作为参考。本地区的正常参考值还有待于建
立。
如同其它检测一样,通常需要比较同一个体在不同病期的结果以判断病情的变化,因此需要进行多次检测以进行动态观察。即使患者的结果仍在“正常范围内”,在不同组的统计比较中也可能会出现差异。
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