经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 附表 4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细就【定义】经上肢的贵要静脉，头静脉，肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下.处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管； PICC导管具有以下特点： ①防止颈部和胸部穿刺引起的严峻并发症，如气胸 附表 4. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细就 【定义】经上肢的贵要静脉，头静脉，肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿） 等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下 .处或上腔静脉和右心房连接处 的中心静脉导管； PICC导管具有以下特点： ①防止颈部和胸部穿刺引起的严峻并 发症，如气胸，血胸；②削减频繁静脉穿刺的痛楚；③爱护外周静脉；④可在患 者床旁插管；⑤保留时间长，可留置 1 年；⑥感染发生率较 CVC低，＜ 3%；⑦适 合医院，社区医疗，家庭病床及慢性病需长期输液者； 【适用范畴】 有缺乏血管通道倾向的患者； 1. 2. 需长期静脉输液，反复输血或血制品的患者； 3. 输注刺激性药物，如化疗等； 4. 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外养分液，脂肪乳等； 5. 其他：如家庭病床患者等； 【禁用范畴】 1. 缺乏外周静脉通道 ( 无合适穿刺血管； ) 2. 穿刺部位有感染或损耗； 3. 插管途径有放疗史，血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧； 5. 上腔静脉压迫综合征； 【护理要点】 第 1 页，共 9 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 1. 血管的挑选（表1）（ 1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深；（ 2）次选静脉：肘正中静脉；（ 3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多；表 1静脉血管直径及血流量比较静脉名称血管直径（ mm）血流量（ ml/min ）头静脉640贵要静脉895腋静脉16333锁骨下静脉19 1. 血管的挑选（表 1） （ 1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深； （ 2）次选静脉：肘正中静脉； （ 3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相 对较多； 表 1 静脉血管直径及血流量比较 静脉名称 血管直径（ mm） 血流量（ ml/min ） 头静脉 6 40 贵要静脉 8 95 腋静脉 16 333 锁骨下静脉 19 800 无名静脉 19 800 上腔静脉 20~30 2000~2500 2. 穿刺点挑选 肘下两横指处进针正确； 3. 导管的挑选（表 2） （ 1）导管型号挑选：成人通常挑选 4Fr ；儿童 3Fr；婴儿 1.9Fr ； （ 2）导管种类挑选：可挑选尖端开口式 PICC导管，侧孔式 PICC导管； 表 2 导管规格及流速 规格（ Fr ） 流速（ ml/h ） 1.9 35 3.0 150~275 第 2 页，共 9 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 4.0300~5005.0600~10005.0 双腔注：室温下导管长度为测量导管长度200~35050cm，重力为 1.4Psi 时的流速4.（ 1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°；（ 2) 测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止；（ 3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂；5. 4.0 300~500 5.0 600~1000 5.0 双腔 注：室温下导管长度为 测量导管长度 200~350 50cm，重力为 1.4Psi 时的流速 4. （ 1）患者平卧，手臂外展与躯干成角 90°； （ 2) 测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止； （ 3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂； 5. 穿刺部位消毒 （ 1）消毒范畴：以穿刺点为中心，上下直径 20cm，两侧至臂缘； （ 2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消 毒；②碘酒和乙醇： 先用碘酒消毒， 再用乙醇脱碘； ③氯己定：上下摩擦消毒 30s； 操作留意事项 6. （ 1）明白静脉走向，防止在瘢痕及静脉瓣处穿刺； （ 2）做好说明工作，确保穿刺时静脉的正确状态； （ 3）进针角度为 20°~30°，见回血后降低角度进针 0.5cm，再送套管鞘； （ 4）送套管鞘后嘱患者松拳，松止血带，操作者以中指按压套管鞘尖端后 再退出枕芯； （ 5）送管将至颈部时嘱患者扭转头部，正确方法为患者面转向术肢方向， 下颌尽量向下压，阻挡导管进入颈静脉； （ 6）固定方法要点：①使用 8cm× 12cm 以上的无菌透亮敷料进行固定；② 严格无菌操作，手不行触及无菌透亮敷料掩盖区域内皮肤；③消毒液待干后方可 贴无菌透亮敷料，切忌扇干，吹干；④将体外导管放置呈 S