儿童常见呼吸系统疾病课件.ppt

快速缓解药物 ? 长期预防药物 ? 吸入型糖皮质激素 ? 长效 ? 2 激动剂 ? ? ? ? 短效吸入型 ? 2 受体激动 剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服 ? 2 受体激动剂 ? 抗白三烯药物 ? 缓释茶碱 ? 色甘酸钠 ? 口服激素 常用的吸入剂型 压力定量吸入气雾剂（ pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入 1 、去除诱因 2 、特异性免疫治疗 3 、哮喘的教育与管理 ? 哮喘之家、俱乐部、协会， BA 防治会群体。 ? 加强医患联系，配合执行医疗计划。 ? 传授 BA 防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律， 合理用药 ( 吸入治疗指导 ) 。 ? 耐心解释病情，心理疗法。 ? 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测 (PEF 仪 ) 。 ? 合理日常生活制度，体育锻炼 ( 游泳、体操 ) 。 ? 婴幼儿，尤 6 个月内 ? 首次喘息 ? 流行季节 ? 咳喘、低热、呼吸困难 ? 哮鸣音 ? 胸片 ? ? ? ? ? 吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸 ? 首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病 3 岁以下的婴幼儿每年患 6 次的上感和 / 或 1~2 次下呼吸 道感染是正常的。 ? ? 既要重视（因可引起并发症等），也不要过于恐惧 （大多预后良好）。 要学会观察。 精神差、嗜睡或烦躁，频繁呕吐、不能进 不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进 食要少量多餐。 食、尿少，发热 48 小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等 要急时就诊。 ? ? ? ? ? “ 七分饱，三分寒。” 注重平时锻炼，尤其是适当的 耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。 感冒流行季节 注意室内通风（早晚 2 次，每次 15 分 钟）；注意房间内保持适当湿度（ 60% ）和温度 （20℃）；密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通 风差的场所。 “肺与大肠相表里”。 注意通便，合理膳食，适当 进食蔬菜、水果和粗粮。 反复呼吸道感染者 ，在医生指导下注射流感、肺炎 等疫苗、可服用免疫调节剂。 医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是： ? 理顺孩子病情发生发展过程（包括前期就诊及治疗用药情 况，饮食、睡眠、二便情况），分清症状的主次，简单明 了的向医生汇报。 家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。 ? ? 如孩子病情危重（精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发 绀，喘憋严重等）应向分诊护士或直接向医生告知。 发热较高38.5℃，可询问医生后，先服退热药，先查血 常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。 ? 医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是： ? 叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。 ? 病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治 医师、住院医师号。这样可能效果更好。 不要一有病就“吊水”（输液），一发烧就用抗生素。 要带以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接 诊医生书写门急诊病历。 ? ? 概论 ? 急性上呼吸道感染 ? 急性下呼吸道感染 ? 气管炎 ? 支气管炎 ? 毛细支气管炎 ? 肺炎 ? 支气管哮喘 ? 哮喘的诊断应考虑： ? 是否曾经有过或反复有喘息发作 ? ? 是否有令人生烦的夜间咳嗽 ? ? 是否有运动时及运动后的咳嗽或喘息 ? ? 在吸入抗原性物质或空气污染物后是否有咳嗽，喘 息或胸闷的表现 ? ? 是否经常有持续 10 天以上的感冒 ? ? 作为症状的喘息可出现在许多疾病。 ? 作为与哮喘的最常见症状，喘息已被严格的定义 为呼气相从胸部发出的持续的高调声音，有时常 有乐性音质。 ? 尽管喘息的模式不同，但是反复发作的、睡眠时 发生的，或有如活动、大笑、大哭等促发因素引 起的喘息符合哮喘的诊断。 ? 是一种慢性的气道炎症 ? 多种细胞起作用 ? ? 嗜酸性粒细胞 可以导致气道高反应性 ? 肥大细胞 T 淋巴细胞等 ? ? 反复发作的症状 ? ? 喘息、咳嗽 气道阻塞呈可逆性 胸闷、气促 ? 全球哮喘的患病率和病死率 全球哮喘患病率差异大： ? 新西兰 :11% ? 欧洲 ： 13.5% ? 美国： 12.4% ? 新加坡 :20.9% ? 我国儿童： 0.25%- 4.63%( 2000 年 ) 普遍规律： ? 城市高于农村 ? 儿童多于成人 ? 中国估计有哮喘患者 约 3,000 万 ? 全球保守估计至少有 哮喘患者 1.5 亿以上 WHO.Global Burden of Asthma 2004 ? 免疫因素 ? 神经、精神和内分泌因素 ? 遗传学背景 哮喘的本质 健康人的气道 肺泡隔 哮喘病人的气道 炎症，水肿 平滑肌收缩 上皮 气管镜下的哮喘本质：气道炎症 正常人 哮喘病人 Taking your breath away. Left: A normal