4.肠结核和结核性腹膜炎.ppt

第二节 结核性腹膜炎 病理： 大量纤维组织增生、蛋白沉积使腹膜增厚 肠袢互相粘连形成肠梗阻 （二）粘连型 第二节 结核性腹膜炎 病理： 由渗出或粘连型演变而来 以干酪坏死为主，网膜和腹腔脏器可粘连、分隔许多小房，房内有浑浊或脓性液体 干酪样坏死累及淋巴结时可形成结核性脓肿 窦道或瘘管 （三）干酪型 第二节 结核性腹膜炎 临床表现： 发热：最常见，低热及中等热最多见，在渗出型、干酪型病例常有弛张热，少数稽留热，达40℃ 毒血症状：消瘦、贫血、营养不良、浮肿、口角炎、维生素A缺乏 （一）全身症状 第二节 结核性腹膜炎 临床表现： 部位：脐周、下腹或全腹部，多有腹膜炎引起 性质：早期不明显，后期持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛 急腹症：偶有 （二）腹痛 （三）腹胀、腹水 腹胀：多有腹部膨隆，不一定有腹水，与肠道功能紊乱相关 腹水：少量至中量，见于渗出型 第二节 结核性腹膜炎 临床表现： 揉面感：见于粘连型腹膜炎，与压痛部位一致 压痛：轻或无，如压痛明显考虑干酪性结腹 （四）腹部触诊 （五）腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，以脐周为主 大小不一、边缘不整、表面不平、呈结节感、活动度小，可有压痛 第二节 结核性腹膜炎 并发症： 肠瘘 肠穿孔 肠梗阻 第二节 结核性腹膜炎 实验室和其他检查： 血常规：轻度至中度贫血，白细胞增高 血沉：增快 PPD、T-SOPT （一）血液学检查 第二节 结核性腹膜炎 实验室和其他检查： 颜色：草黄绿色、少数为血性，偶见乳糜样 比重：1.018 蛋白定性试验：阳性、30g/L 细胞数：白细胞0.5*109/L，以淋巴细胞或单核细胞为主 ADA：ADA2升高40u/L 腹水找抗酸杆菌：可确诊，但阳性率低。 （二）腹水检查 第二节 结核性腹膜炎 实验室和其他检查： 腹部X线平片：散在钙化影 钡餐：肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 蛋白定性试验：阳性、30g/L B超、CT等：腹壁增厚。 （三）腹部影像学检查 第二节 结核性腹膜炎 实验室和其他检查： （四）腹腔镜检查 第二节 结核性腹膜炎 诊断依据： 中青年患者，有结核病史 比重：1.018 长期不明原因发热，伴腹痛、腹胀、消瘦、乏力、腹部肿块及腹壁柔韧感 腹水为渗出液、以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查为发现癌细胞 钡餐发现肠粘连等 结核菌素、T-SOPT实验强阳性 抗结核治疗有效。 肠结核和结核性腹膜炎  intestinal tuberculosis and  tuberculous peritonitis 讲者：洪 峰 医院：山西医科大学第二医院消化科 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 消化系统的结核杆菌感染涉及胃肠道、肝、脾、腹膜等，其中以肠结核和结核性腹膜炎较为常见 第一节 肠结核 概念及流行病学： 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，特别是开放性肺结核。 多为青壮年，40岁以下占91.7% 女性男性 1.85:1。 第一节 肠结核 病因和发病机制： 主要由人型结核分支杆菌引起，少数由牛型引起 传播途径： 经口传播 血运传播 直接蔓延 回盲部为好发部位 细菌在回盲部停留时间长 淋巴组织丰富 结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，或人体免疫功能低下时致病 第一节 肠结核 病理： 好发回盲部、其次依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠。 感染菌数量多、毒力强， 干酪样坏死 免疫良好，感染轻，肉芽组织增生 溃疡性结核 增生性结核 第一节 肠结核 病因和发病机制： 首先受累集合淋巴结和孤立淋巴结，表现为充血、水肿，进展为干酪样坏死； 溃疡为边缘不规则、深浅不一，可达肌层或浆膜层 与附近肠外组织粘连，出现慢性穿孔 纤维组织增生、瘢痕形成，肠管狭窄 （一）溃疡型肠结核（60%） 第一节 肠结核 病因和发病机制： 局限于盲肠，有时可累及升结肠或回肠末端； 黏膜及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生； 肠腔狭窄，引起梗阻 （二）增生型肠结核（10%） （三）混合型肠结核（30%） 兼有两种病变 第一节 肠结核 临床表现： 起病缓慢，早期不明显，常伴有活动性肠外结核。如午后低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等 第一节 肠结核 临床表现： 回盲部结核位于右下腹、小肠结核位于