成人19.2017 GINA哮喘指南解读.pptx

2017 GINA哮喘指南解读从1995到2017GINA指南不断更新，促进哮喘管理的完善随后每年更新2009制定独立的儿童指南1998年首次修订之后每4年更新均按照严重程度治疗1993年，GINA专家组成立2015、2016每年更新………2017200620141995GINA委员会发布第一版指南确定哮喘首选控制药物，增加ACOS呼吁对哮喘-慢阻肺重叠进行更多关注肺功能复查周期阐述哮喘儿童生长发育问题……根据哮喘控制水平进行治疗GINA 近年更新一览2017GINA7指南关于控制不良的哮喘与ICS治疗对儿童盛装的潜在影响进行了详细阐述：哮喘控制不佳会影响儿童体能和生长发育；ICS可能会在治疗的最初1-2年减缓生长速度，但并非进行性或累积性的，由ICS所致的成年后身高差异仅为0.7%。婴幼儿持续咳嗽及无感冒症状的咳嗽，与哮喘及婴幼儿喘息相关。1995年第一部GINA 1出版2012GINA3对哮喘的定义、诊断、分级、治疗做了修订。在诊断分级中增加了≤5岁儿童的标准在治疗中增添了β2 受体激动剂联合ICS治疗安全有效，其中ICS在适用于各年龄段在尤其是≤5岁儿童2015GINA5在诊断中修订了≤5岁儿童的诊断和管理，明确了吸入型糖皮质激素作为哮喘治疗的基础，同时提供了个体化治疗架构19952009201220142015201620172009GINA2指南对控制观念和治疗措施进行了修订，其中包括：成人和青少年采用低剂量的布地奈德/福莫特罗可减少急性发作和改善病情（A类证据）；有效维持高水平的哮喘控制，降低全身激素的急性发作和住院的发生（A类证据）2016GINA6指南更新版更新了治疗方案、一级预防更新了青少年和成人管理的五级方案，低剂量的ICS依然是二级治疗的首选方案2014GINA4指南更新在诊断方面增加了 ≤5岁和5岁儿童的诊断标准；在治疗方面ICS成为控制症状和降低风险的首选1GINA 1995 . 2.GINA 2009. 3 GINA 2012.4GINA 2014. 5GINA 2015 . 6GINA 2016 7GINA2017GINA 2017更新内容儿科相关更新点——2017 GINA 鼻窦炎 咳嗽ICS治疗 肺功能对于伴慢性鼻窦炎的患者，鼻部治疗能够减少鼻部相应症状，但不能在整体上改善哮喘转归，对此类患者还应该重视哮喘的正规治疗。对于婴幼儿，过度咳嗽及无感冒症状的咳嗽，都与父母报告且医生诊断的哮喘及单独出现的婴幼儿喘息有关。ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。 一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。患有持续哮喘的儿童肺功能增长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。根据严重程度和临床过程，儿童肺功能定期检测频率应该更高GINA 2017GINA 2017在原有基础上，主要更新以下内容阐明FeNO的影响因素，以及在哮喘诊断、管理中的价值明确测量周期、展示哮喘儿童肺功能发育轨迹将“哮喘-慢阻肺重叠综合征”（ACOS）更新为“哮喘-慢阻肺重叠”（ACO）包括抗IL-5治疗、降级治疗等及ICS使用对儿童生长的影响问题FeNO（呼出气一氧化氮）肺功能测量哮喘-慢阻肺重叠治疗其他更新部分迁延性咳嗽、非感冒咳嗽与哮喘的关联有效干预措施探索肺功能检查检查时机（何时）：诊断及开始治疗时（对照）；控制治疗3-6个月复检（最佳FEV1），稳定时定期检测（评估风险）检查频率（多久）：大部分成年人应该至少每1-2年；加重或高危的患者间隔缩短；儿童则根据病情的严重程度和临床效果而增加频次肺功能轨迹（变化趋势）：持续性哮喘的患儿肺功能发育受限；其中部分患儿在成年早期可能存在肺功能下降的风险GINA 2017对肺功能测量频率的阐释更加详细之后周期性检查治疗3-6个月后进行FEV1评估诊断时或开始治疗时应进行检测周期：大部分成人：至少每1-2年记录一次肺功能高危患者：检查应更加频繁儿童：结合严重程度和临床病程，检查应更加频繁持续哮喘患儿的肺功能具有增长不足、早期下降风险随访结束时：其中8%的患者已满足慢阻肺诊断标准平台期FEV1（占最大正常值的%）25%正常增长其中36%的患者已满足慢阻肺诊断标准早期下降26%23%增长不足增长不足早期下降26%年龄（岁）该研究提示维持儿童肺功能正常发育模式的重要性。CAMP研究为一项美国的前瞻性研究，纳入5-12岁、轻-中度哮喘患儿，随机应用布地奈德、奈多罗米或安慰剂治疗，平均治疗4.5年，随后进行长达17年的随访。图为研究和随访过程中，记录到的肺功能变化曲线，仅25%的患儿表现为正常模式（无发育不足和早期下降），基线肺功能偏低是肺功能模式异常的最强预测因素。FeNO对于哮喘