肺脓肿诊断治疗.ppt

肺脓肿（abscess） 山西医科大学第二临床医院 呼吸科 秦鑫 定义 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎（有多个直径小于2cm的空洞） 多种病原菌引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线表现为含气液平的空洞 男多于女 病因和临床分型 病因 混合感染 致病菌与感染途径、机体状态有关 发病机制 吸入性 继发性 血源性 病程长短 ：急性、慢性（3个月以上不愈合）） 一吸入性 1、发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身／气道局部防御功能降低 咳嗽反射异常 吞咽困难 2、特点 单发多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自于上呼吸道、口腔的正常菌群 合并厌氧菌感染率超过90% 二、继发性 1、发病机制 继发于某些肺部疾病 肺邻近器官化脓性炎症蔓延 2、特点 部位／致病菌：与原发病变有关 三、血源性 1、发病机制 肺外感染灶：皮肤创伤、疖、痈 静脉吸毒 右心内膜炎 腹腔、盆腔感染 败血症 细菌、脓栓栓塞肺小血管 肺脓肿 2、特点 多发 部位：双肺边缘部 致病菌：金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 病理 早期 细支气管 炎性堵塞 组织化脓坏死 脓肿 小血管 后期 破入支气管 空洞、气液平面、大量脓痰 近胸膜脓肿 局限性纤维蛋白性胸膜炎，脓气胸，支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿 周围细支气管受累变形或扩张 血管瘤、肉芽组织 体征 与肺脓肿的大小、部位有关 浊或实音，湿罗音、支气管呼吸音、空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性 慢性肺脓肿胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低，可有杵状指（趾）。 实验室检查 一、血常规 急性：WBC升高，N升高，核左移 慢性：白细胞可无明显改变，轻度贫血 二、痰 痰特点 脓性、黄色、可夹血 留置分层：上层泡沫样 中层粘液样 下层坏死组织 痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+药敏 取痰方法 咳痰 纤维支气管镜 环甲膜穿刺 经皮细针穿刺 血、胸水培养 X线 根据类型、病期、支气管引流是否通畅及有无胸腔并发症而不同 胸部CT 1、吸入性 早期： 化脓性炎症阶段 X线大片致密炎症浸润阴影，边缘模糊，分布在一个或数个肺段 脓肿：大片致密阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散：脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留纤维条索。 2、慢性 腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，并有不同程度肺叶收缩，胸膜增厚，健侧代偿性肺气肿。 3、血源性 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平 诊断和鉴别诊断 诊断依据 病史：口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入 急性发作的畏寒、高热，大量脓臭痰 X线：脓腔、气液平 鉴别： 细菌性肺炎 空洞型肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 治疗 治疗原则 抗感染 痰液引流 治疗方法 一、抗生素 二、痰液引流 1、体位引流 2、纤支镜冲洗 三、外科手术 四、对症支持 一、抗生素 1、全身用药 经验用药：大多数细菌包括厌氧菌对青霉素敏感。首选青霉素G,疗程8-12W. 药敏试验 疗程8-12W 停药（1）临床症状完全消失 （2）X线脓腔、炎症完全消散，仅留少许纤维条索 2、局部抗生素 抗生素应用注意事项 1、肺脓肿常为需氧与厌氧菌混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗生素也应考虑针对厌氧菌联合治疗 2、一般体温在治疗3-10天降至正常，疗程8-12W，直到空洞和炎症消失 3、疗效不佳需考虑：脓腔过大，患者整体状况差，支气管堵塞引流不畅，合并脓胸或抗菌药选用不当。 4、并发脓胸及早胸腔闭式引流。 * *