复件 3.消化性溃疡.ppt

第五章 消化性溃疡 辅助检查 胃镜 幽门管溃疡 第五章 消化性溃疡 辅助检查 胃镜 活动期（A期）：A1:圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，有小出血，周围潮红， 有炎症水肿； A2:溃疡面覆盖黄色或白色苔，无出血，周围炎症水肿轻 愈合期（H期）：H1：溃疡周边肿胀消失，黏膜成红色 H2：溃疡变浅、变小，周围黏膜发生皱褶 瘢痕期（S期）：S1：溃疡白苔消失，新生红色黏膜出现 S2：红色变为白色 第五章 消化性溃疡 辅助检查 X线钡餐 第五章 消化性溃疡 辅助检查 X线钡餐 胃溃疡X线 第五章 消化性溃疡 辅助检查 Hp检测 粪便潜血 第五章 消化性溃疡 诊断 慢性病程、周期性发作、节律性腹痛，胃镜可以确诊 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （一）其他引起上腹部疼痛的疾病 功能性消化不良 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （一）其他引起上腹部疼痛的疾病 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （二）胃癌 良性？恶性？ 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 癌性溃疡内镜特点 边缘虫噬样 结节状隆起 皱襞融合 皱襞变细 皱襞中断 溃疡形状不规则，较大； 底凹凸不平、苔污秽； 边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （二）胃癌 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （三）Zollinger-Ellison综合征 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡、顽固性腹泻 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml 第五章 消化性溃疡 治疗 （一）药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori 第五章 消化性溃疡 治疗 （一）药物治疗 1.抑制胃酸分泌 （1）H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁 （2）PPI：兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 第五章 消化性溃疡 治疗 （一）药物治疗 1.根除Hp 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 个人要求治疗 √ 第五章 消化性溃疡 治疗 （一）药物治疗 2.根除Hp(适应征). （1）早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 （2）服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） （3）长期服用质子泵抑制剂（PPI） 第五章 消化性溃疡 治疗 （一）药物治疗 3.保护胃黏膜 （1）铋剂 （2）弱碱性抗酸剂 第五章 消化性溃疡 治疗 （二）治疗消化性溃疡的方案及疗程 通常为4-6周，出现胃镜下分型为Ⅰ型、Ⅱa型者需8周 根除Hp所需的疗程可重叠在抑酸药物疗程内，也可在抑酸治疗结束后 （三）患者及教育 第五章 消化性溃疡 治疗 （四）维持治疗 正规维持治疗：西咪替丁 400mg、雷尼替丁150mg、2次/日或1次/睡前； 间隙全剂量维持：发病时给予一疗程全剂量治疗； 按需治疗：复发时或好发季节给予。 消化性溃疡 pepti