腹水病人的护理课件.ppt

腹水检查的腹腔镜应用 ? 对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观 察病变部位； ? 腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等 并发症； ? 腹腔镜联合 B 超检查对结核、肿瘤等病变有较大 临床诊断价值。 腹水的鉴别诊断 渗出液 漏出液 ? 病因 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 非炎症所致 ? 外观 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 淡黄，浆液性 ? 透明度 多混浊 透明或微混 ? 比重 1.018 1.018 ? 腹水静置后 易凝固 不易凝固 ? 粘蛋白定性 阳性 阴性 ? 蛋白定量 30g/L 25g/L ? 葡萄糖定量 常低于血糖水平 与血糖相近 ? 细胞计数 500x10 6 /L 100x10 6 /L ? 细胞分类 根据不同病因分别以中性粒细胞 以淋巴细胞、间皮细胞为主 ? 或淋巴细胞为主 细菌学检查 阳性或阴性 阴性 积液 / 血清总蛋白 0.5 0.5 ? 积液 / 血清 LDH 0.6 0.6 ? LDH 200Iu 200Iu 混合性腹水 ? 常见病因 由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因 是漏出性腹水合并感染。 ? 实验室检查特点 外 观 多 混 浊 ， 也 有 淡 黄 或 透 明 ， 少 数 病 人 为 血 性 腹 水 ， Rivalta 试验多为阳性。 肝 硬 化 腹 水 合 并 自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 时 ， 腹 水 白 细 胞 500 × 10 6 /L ，多型核白细胞 50% ，腹水培养有致病菌生长或 涂片阳性可以确诊； 血性腹水 ? 常见病因 消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌， 其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功 能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。 ? 实验室检查特点 腹水中红细胞计数 10 × 109/L 称为血性腹水。癌性腹水 红细胞常 100 × 109/L 或红细胞与白细胞比值 10 。 癌性腹水 ? 由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 ? 腹水癌细胞阳性见于 90 ％病例。 ? 腹水中 LDH 增高，腹水 LDH/ 血清 LDH ? 1 。 ? 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。 癌性腹水 ? 实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、癌性腹水比重