便秘患者的护理课件.ppt

《如何预防便秘》 便秘 ? 便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排除过干过 硬的粪便，且排便不畅、困难。便秘是精神科患者常见的并 发症，不仅给患者增加痛苦，而且影响患者的正常治疗。精 神病患者之所以易发生便秘，主要有以下原因： ? ? ? ? ? ? ? ? 1 抗精神病药物 具有抗胆碱能及镇静作用，主要以抗 M 胆碱受体为主，可减少胃肠道分泌，抑制胃肠 蠕动而导致便秘〕。研究发现抗精神药物种类不同，便秘的发生率不同，依次为氯氮 平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奋乃静、其他。 2 精神症状 排便是通过神经反射来完成的，精神病患者的焦虑、恐惧、强迫观念等精神因素可抑 制外周自主神经对大肠的支配引起便秘〕。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知 力，又因疾病及药物因素影响其对躯体不适的感受能力，自诉能力差，在大便干燥、 排便不畅时不向医护人员诉说，若医护人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检 查询问，便难以及时发现患者的便秘症状，导致便秘的持续或加重。 3 饮食因素 精神病患者由于无自知力，否认有病，不需要住院治疗，而以拒食来反抗；焦虑、抑 郁、有自杀念头，感觉活着没意思，而不想进食；受幻听的支配，经常听到有人指使 不准吃饭；自责、自罪、认为自己有罪，而不应该进食或只进剩饭、脏食；受被害妄 想控制，认为食物中有毒，而不敢进食；抗精神病药物的副作用有时可导致患者吞咽 困难，而无法进食。另外还有部分患者不喜欢吃蔬菜、水果等粗纤维食物。上述诸多 因素导致患者进食量少、饮水少，饮食单调、营养缺乏、以及食物缺乏纤维素等，对 结肠运动刺激少而导致便秘；也可出现水、电解质紊乱，低钾血症，导致胃肠道肌肉 麻痹，表现气胀、便秘。 4 其他原因 患者合并躯体疾病，如结肠炎、脑血管疾病、脊髓损伤，以及智障合并 行为紊乱等，活动受限，肠蠕动减慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者； 长期应用止泻剂产生依赖性者均可导致便秘。 如何预防功能性便秘？ ? 1 严密观察，及时发现 ? 一般情况下，精神病患者多有认知功能障碍。对便秘不 能主动诉说或不愿意说及；有些年老体弱者排便反射不 敏感，需要我们严密观察，仔细询问和检查，以及时发 现和治疗护理便秘现象。对精神症状严重，无自知力， 年龄在 50 岁以上，特别是体质弱且服用氯氮平等抗精神 病药物、住院时间超过 1 个月的患者应重点关注，每日 询问排便情况，对表达不清者进行护理体检，如定期检 查患者的腹部，发现患者烦躁不安、腹痛、腹胀要及时 询问，了解有无便秘以及便秘的程度。 ? 2 心理护理 ? 关心、安慰患者，耐心解释，说明便秘是一常见的药物副 反应，是一种功能性障碍，可以通过许多办法解决，不会 对身体造成严重伤害，以消除患者的紧张情绪及思想顾虑。 同时，耐心听取患者的主诉，尽量用和蔼的语言及方法缓 解患者的应激状态，鼓励患者自行排便。 ? 3 生活及饮食护理 ? 3.1 对精神症状较重、生活自理能力较差且不能确切诉说病情的患者， 加强基础护理及生活护理，定时督促其排便 。 ? 3.2 掌握各种精神病药物的不良反应，重点观察，认真对待患者的每一 个主诉，仔细分析观察到的每一个症状及体征。 ? 3.3 加强运动 指导患者多参加工娱疗活动以及力所能及的劳动。告诉 患者适当的运动可以增加肠蠕动和肌张力。每日定时组织患者进行室 内外活动，如散步、打球、做操等。 ? 3.4 合理调配饮食。嘱咐患者至少饮水 2 000ml/d, 特别保证患者早餐前 饮温开水一杯，以刺激肠蠕动，同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维 和高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、豆类、芹菜、白菜、香蕉、苹 果等，少食辛辣、刺激性的食物。增加植物油的摄入，以起到润滑肠 道的作用。帮助患者养成定时排便的习惯，督促患者饭后 1h 左右去厕 所排便，培养良好的排便条件反射，对便秘患者的每一次便意都要试 验排便，达到预防与治疗便秘的目的。 ? 4 合理使用药物 ? 临床用药常以增加药量来提高临床效果，但随着药物 用量增加，其药物不良反应的出现频率也增加。所以， 使用抗精神病药物应从小剂量开始，逐渐增加。 便秘的药物治疗 目前临床上应用的治疗便秘的药物有： 容积性泻药、刺激性泻药、缓润滑性泻药、 渗透性泻药、促动力药以及 5 － HF-4 受体激 动剂等。 远 离 便 秘 要 这 样 吃 ? 1. 以五谷杂粮和根茎类为主食：平日