原发性肝癌病人的护理.ppt

第二十一章 原发性肝癌病人的护理;2002年10月18日，香港著名艺人罗文因肝癌病逝，终年57岁。 2005年8月30日，著名演员傅彪，因患肝癌抢救无效去世，终年42岁。 2008年2月19日，素有“肥姐”之称的沈殿霞因肝癌去世，享年62岁。 2015年4月27日，诗人汪国真因肝癌不治离世，享年59岁 。; 1. 掌握原发性肝癌的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则 3.了解原发性肝癌病人的病因、病理生理;本章重点难点;病因和发病机制 病理生理 护理评估 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价;精选ppt; 生理功能： 1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力;定 义;病因和发病机制; 病 理;块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。;弥漫型 少见，约2%。为广泛分布的小结节癌灶，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。肉眼下与肝硬变不易区别。难手术切除。 ;孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌;2.根据病理细胞学：;三、病理;三、病理;三、病理;转 移 途 径;（一）健康史 1.有无乙肝病史 既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史 术前评估 术后评估;四、护理评估 身体状况（早期）; 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。; 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视;进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 ;肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 ;为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 ; 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸;黄 疸;也叫癌旁综合症，是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生影响，而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 ;脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成;1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定： 诊断正确率90% 排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠 2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿） ;B超;CT检查;影像学—MRI;肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）;肝穿刺活检;肝穿刺脱落细胞检查;处理原则;处理原则;五、护理问题与护理目标 ;六、护理措施;六、护理措施;1.插管前，向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 2.导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵守无菌原则；③防止导管堵塞；④密切观察生命体征和腹部体征。 3.拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。;1、防治肝炎，不吃腌制食品避免进食霉变食物，特别是豆类。 2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。 3、合理饮食，增强营养，增强机体对手术的耐受力。 4、肝切除病人术后应适当活动，注意休息，定期复诊。;预 防 “改水、防霉、防肝炎”;1.原发性肝癌的病因和病理类型;1．与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 A甲型肝炎 B 乙型肝炎 C 肝脓肿 D 中毒性肝炎 E 肝棘球蚴病 2．原发性肝癌的主要相关因素是