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全科医源性房性心律失常分类 治疗医源性房性心律失常，停用影像药物及诱发因素，充分评估发生机制，进行细致的电生理检查，选择合适的手术策略进行消融。?首先，我们来一起复习一下房性心律失常的定义，常见的房性心律失常分为房性心动过速、心房扑动、心房颤动。?房性心动过速是指起源并局限于心房的异常快速性心律失常，心房率160～250次/分，QRS波群前有可辨认的和（或）较一致的、规律的P’波，其形态与基本窦性心律的P波不同。?心房扑动是一种心房肌连续不断快速除极和复极的快速规律的房性心律失常。心房率范围约240～340次/分，心房扑动通常表现为2：1房室传导，导致心室率为120～160次/分。?心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。心房率范围约350～600次/分。?那么，医源性相关的房性心律失常又分为哪些呢？?经血管介入相关的房性心律失常 经血管介入性诊治术目前主要用于心脏疾患（心律失常、冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、 心肌疾病等）、血管疾病和肿瘤等。由于心导管头部对心肌的机械刺激、对心肌的直接损伤、发生急性冠脉综合征和心肌再灌注、血流动力学急剧变化、自主神经反射等原因，可引起各种心律失常。以经血管介入性心脏疾患诊治术致心律失常发生率最高，可达3.75%~80%。1.?环肺静脉隔离术（CPVI）后房性心律失常 CPVI后房性心律失常是指射频导管消融术后3个月出现的房性心律失常，包括复发性房颤、房扑、房速。肺静脉隔离术后房速发生率约为2%~30%，与房颤持续时间及手术操作策略相关。其发生的原因多与消融靶点的选择、患者的耐受性、新基质的产生等相关，尽管肺静脉隔离作为房颤导管消融最主要的消融位置，但是仍然存在肺静脉外的触发灶，包括上腔静脉（SVC）、左心耳（LAA）、Marshall，但不作为常规的消融术式。由于部分患者的耐受性差，局部点反复消融导致局部心肌顿抑、水肿、炎症，表现为急性消融成功，但是在数小时到数周之后传导再次恢复，心律失常复发，此种情况达40%左右。由于新基质的产生，手术形成瘢痕出现新的缓慢传导区，围绕瘢痕区形成折返。2.?围绕左下肺静脉（LIPV）和二尖瓣（MV）运行的大折返 其缓慢传导区为左下肺静脉与二尖瓣环之间，心电图P波特点：下壁导联倒置，V1导联直立，avL导联直立。3.?绕左心房（LA）顶部运行的大折返 缓慢传导区为肺静脉消融阻滞线之间的后顶部，心电图P波特点：下壁导联直立高尖，V1导联直立。4.?CPVI后局灶性房速 A图：肺静脉电位通过左上肺静脉（LSPV）消融阻滞线gap激动左房，形成局灶性房速； B图：围绕右下肺静脉（RIPV）消融阻滞线2个gap运行的微折返； C图：LA前壁消融碎裂电位（CFAE）区域产生的缓慢传导，形成微折返、局灶性房速。 图1：CPVI后局灶性房速5.?CPVI后肺静脉（PV）触发房速 图2：CPVI后PV触发房速左肺静脉内电位恢复，出现文氏传导至左房，消融肺静脉消融阻滞线上的gap，心动过速终止。6.?CPVI后三尖瓣与下腔静脉间峡部（CTI）依赖房扑 无论是阵发性还是持续性房颤，无论是消融术中还是消融术后，显现出CTI依赖，典型、非典型的心电图，图形特征均如下：下壁导联可为直立、负向、正负双向；I导联多在等电位线；V6导联等电位线或直立。心电图F波改变的可能机制：左房消融术导致的左房急性或慢性炎症，累及至LA间隔，LA消融导致LA重量指数及电压衰减，改变下壁F波形态。图3：下壁导联F波正负双向 图4：下壁导联F波负向 图5：下壁导联F波正向 ?图6：下壁导联，F波为多种成分复杂的波形 7.?CPVI后围绕左房后壁及PV阻滞线运行房扑 心电图F波形态：下壁导联倒置，I、avL导联低幅双向波，胸前导联均直立。分别于右房、左房、冠状静脉窦（CS）进行拖带标测，确定靶点后消融终止心动过速。图7：RA侧壁、CS远端、LSPV分别进行拖带标测，病灶局限在LSPV 8.?冷冻球囊消融术后房性心律失常 射频导管消融肺静脉隔离术（PVI）后non-PV房速发生率14%～19%，SVC 触发的占5.6%～8.2%，左心房后壁（LAPW） 触发的占1.2%～2.3% 。冷冻球囊PVI后non-PV房性心律失常，包括房速、房扑、房颤，如果不积极治疗non-PV房性心律失常，1年后房颤维持率56.4%，其发生机制主要是冷冻损伤心肌所致。冷冻球囊消融房颤术后non-PV房性心律失常发生率32.6% ，SVC 触发的占15.3%， CS触发占7.8%，房间隔（IS）触发占7.0%，LAPW 触发的占3.5% 。9.?CTI房扑消融术后房性心律失常 CTI房扑消融术后房性心动过速的发生率为0.65%，其机制是微折返。心动过速发