骨髓抑制的护理措施课件.pptVIP

骨髓抑制及其护理 骨髓抑制定义 骨髓抑制是指 骨髓中的血细胞前体的活性下降 。血流里的红 细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿 命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作 为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（ Chemotherapy ）和放射治疗（ radiation ）、以及许多 其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常 常导致正常骨髓细胞受抑。 化疗后常见副反应 ? 胃肠道反应 ? 骨髓抑制 ? ? ? ? 肝、肾功能损害 心功能损害 脱发 过敏反应 骨髓抑制的临床表现 ? 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制。 骨髓抑制早期可表现为 白细胞 尤其是 粒细胞减 少，严重时血小板、血红蛋白均可降低， 同时 患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、 发热、出血等表现。 骨髓抑制的分度 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血红蛋白 （ g/L ） ≥110 109-95 94-80 79-65 ＜ 65 白细胞 （ 10 9 /L ） 粒细胞 （ 10 9 /L ） 血小板 （ 10 9 /L ） ≥4.0 ≥2.0 ≥100 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 ＜ 1.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 ＜ 0.5 99-75 74-50 49-25 ＜ 25 骨髓抑制的分度 ? 一是中性粒细胞绝对值低于 1.0 × 109/L 。 ? 二是血小板计数低于 50 × 109/L 。 ? 它们分别是 III 度粒细胞减少和 III 度血小板减少的临界 点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指 征。 骨髓抑制的处理 ? 若患者正在行化疗，应立即停止化疗； ? 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子；特尔津、惠尔血、欣粒生等。 红细胞：促红素，输入红细胞； 血小板：白介素，输入血小板； ? 应用抗生素 ? 对症支持治疗 粒细胞减少 ? 临床表现 : 急骤高热，头痛，溃疡等 ? 对于 Ⅰ 度粒细胞减少，原则上不予处理 ; ? 对于 Ⅱ 度粒细胞减少，酌情使用； ? 对于 Ⅲ 度和 Ⅳ 度粒细胞减少，必须使用。 （预防性用药，应在化疗结束后的 48 小时开始使用） 血小板减少 ? 临床表现 ：起病急促，可 有发热，畏寒，皮肤黏膜 紫癜等 ? 若果患者有 Ⅲ 度血小板减 少并且有出血倾向，则应 输注血小板； ? 如果患者为 Ⅳ 度血小板减 少，无论有无出血倾向， 均应使用 骨髓抑制的护理 ? 一般护理措施 ? 保护性隔离 ? 特殊护理措施 ? 密切观察 ? 健康教育 一般护理措施 （ 1 ）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （ 2 ）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （ 3 ）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （ 4 ）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （ 5 ）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高 维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。 当患者的 WBC 在 4.0~2.0 × 109/L 时 保护性隔离措施 ? 入住简易的层流床并更换 床罩，消毒床单位； ? 空气消毒机、紫外线消毒 等； ? 向患者做好宣教，使患者 保持良好心态和情绪配合 治疗，增强信心。 ? 当 WBC≤0.5 × 109/L 或 中性粒细胞绝对值 *≤ 0.5 × 109/L 时 血小板减少的护理措施 ? 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡 ? 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤 ? 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血 ? 避免进食粗糙、坚硬的食物 ? 避免磕碰 密切观察 ? 患者身体是否有出血点，牙龈出血等 ? 观察血常规、生化指标 ? 注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑 ? 能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射， 常用棉 球按压针眼直至出血停止 ? 特别是当血小板 ≤ 50 × 10 9 /L 时， 输液完毕拔针后一定 要压迫 10 分钟 ? 用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血