危重症患儿病情观察与护理课件.ppt

危重症患儿病情观察与护理 危重病人的病情评估 重点式 为评估和判断 提供依据 掌握病情，分 析护理重点问 题 评估患儿 查阅病历 找到细节问题， 提供个性化护 理 从头到脚 患儿生命体征 观察 T P R BP 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 非正常范围的（过快或过慢）、 出现间歇脉、脉搏短绌 非正常范围的（过快或过慢）、 或节律异常或伴有呼吸困难的表现 非正常范围的（过高或过低）、 或脉压差改变的 1 、体温 应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的 类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常 有下降，体温过高 41 ℃ 以上或过低 35 ℃ 以下，都提 示病情严重。 （ 1 ）是否过高或过低 （ 2 ）四肢是否温暖 （ 3 ）体温维持情况 2 、呼吸 （ 1 ）呼吸频率、节律是否规则 （ 2 ）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 音是否有啰音 （ 3 ）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （ 4 ）是否有呼吸机支持或 CPAP （ 5 ）气管插管 （ 6 ）痰量、颜色、性质 等，呼吸 3 、心率呼吸 年龄 心率 呼吸 ? ? 新生儿 120-140 40-55 ? 婴儿期 110-130 30-60 ? 幼儿期 100-120 25-40 ? 学龄前期 80-100 20-25 ? 学龄后期 70-90 18-20 4 、血压 年龄 收缩压 舒张压 ? ? 新生儿 60-90 20-60 ? 1-6 个月 70-100 30-45 ? 6-12 个月 90-105 35-45 ? 1-2 岁 85-105 40-50 ? 2-7 岁 85-105 55-65 ? 7-12 岁 90-110 60-75 ? 2 岁以上公式：收缩压：年龄 ? 舒张压：收缩压的 *2+80mmhg 1/2 或 1/3 5 、皮肤 （ 1 ）是否红润或苍白、青紫、发花 （ 2 ）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 等 （ 3 ）是否有压疮 或皮疹 6 、意识状态 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识 状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁 及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、 嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 患儿意识状态 意 ? 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起 一般可分为 识 正 意 不同程度的意识改变，这种状态称为意 嗜睡 识障碍。 为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答 障 ? 意识是大脑功能活动的综合 常 识 问题，不问时又入睡。 人 ? 碍 正常人意识清楚…… 的 ? 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思 表现 碍 障 维混乱、语言表达能力减退等 意识模糊 比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍 程 度 昏睡 昏迷 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊， 反应与判断多不正确。 浅昏迷 意识 外界刺 激 深浅反 射 生命体 征 大部分丧失，无自主运动 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表 情 各种反射均存在 深昏迷 完全丧失 各种刺激均无反应 深浅反射均消失 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能 一般