心脏电除颤后患者护理课件.ppt

心脏电除颤后患者的护理 病 案： 患者王某某，女， 61 岁，近两年来反复因阵发性室性心 动过速并发短阵室颤先后于我科电除颤抢救治疗共计 6 次，出 院后坚持服药治疗。本次入院后患者突然出现胸背部剧痛，同 时伴恶心呕吐，随即出现大汗，呼吸粗短，口唇青紫，四肢湿 冷，意识不清，急查心电图提示室性心动过速，心室率为 250 次 / 分，合并短阵室颤，考虑急性心肌梗塞并恶性心律失常， 心源性休克，给予持续胸外按压，利多卡因及胺碘酮反复静推， 间断心脏电除颤 3 次，同时给予静滴呼吸兴奋剂，补充电解质 等抢救治疗，患者于半小时后逐渐转复为室性逸波心率，心室 率为 60 次 / 分意识逐渐清醒，复苏成功。 典型心电图 定义： 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常 的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤 颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效 方法。包括 电复律和电除颤 。 ? 用于转复各种快速心律时称为 电复律 ? 用于消除心室颤动时称为 电除颤 发 展 ? ? ? ? ? ? 1774 年，心脏电复律技术产生 1775 年， Abelard 实验研究发现鸟可以电击而死亡， 再电击又可飞走 1889 年， provost 证实狗室颤能被电击而复跳 1947 年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人 恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956 年到 60 年代德国医生朱尔（ ZOLL ）证明电击还可 以用于室颤以外的其他心律失常 80 年代以后被认为电复律是 终止室颤的最有效 的方法 分类： 1 、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1) 心室颤动 。 (2) 心室扑动 (3) 无脉性室速 2 、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 心脏电除颤重要意义 通过不同的研 究证实，心脏骤 停发生 1min 内行 电除颤，患者的 存活率可达 90% ， 以后每延迟 1min ， 复苏的成功率将 下降 7% — 10% ， 超过 12min 再接 受除颤者的复苏 成功只有 2% — 5% 术后护理： 1 2 3 4 5 并发症护理 基础护理 皮肤护理 心理护理 健康教育 一、并发症的护理 常见并发症 心 律 失 常 急 性 肺 水 肿 心 肌 损 伤 栓 塞 皮 肤 灼 伤 1 、心律失常 及时识别心电异常。 实行专人护理，严格观察心率，心律，神智，瞳孔，尿量皮肤 颜色，温湿度，以及生命体征变化。临床护士常常是心脏骤停或 发生室颤的第一目击者，因此必须熟练掌握心电图知识，迅速识 别发生室颤的警告性心律失常，如急性心肌梗塞，室性早搏频发， 多形多源早搏，成对室性早搏，阵发性心动过速， Q-T 间期延长 以及室早出现 RONT 现象，发现以上情况均应及时通知医生并做 好除颤准备。 ? ? 药物治疗 做好心电监护，明确除颤指征 2 、急性肺水肿 ? ? ? ? 协助患者取端坐卧位，双足下垂，减少回 心血量。 给予高浓度、高流量吸氧。 给予镇静剂治疗。 给予血管活性药物治疗。 3 、心肌损伤 预防：合理选择电击能量和次数。 处理：① 血压持续降低，用升压药。 ② 营养心肌治疗 。 4 、栓塞 电除颤致栓子脱落易形成心、脑、肺及下肢 栓塞。 预防：对怀疑心房有血栓者，遵医嘱电除颤 前后抗凝治疗。 处理：① 酌情溶栓，或手术取栓 ② 观察局部血液循环情况 ? 5 、皮肤损伤 局部皮肤灼伤严重灼伤多与电极板与皮肤接触 不良有关。 预防：电击时电极板要与皮肤充分接触，勿留 间隙；电极板均匀涂抹导电糊。 处理：①轻者一般无需处理。 ②重者皮肤按外科换药处理。 ? 二、基础护理