成人手术后疼痛处理专家共识(2014).pdf

成人手术后疼痛处理专家共识 (2014) 中华医学会麻醉学分会 丁正年 王祥瑞 邓小明 冯艺 米卫东 江伟 李天佐 杨建 军 吴新民 闵苏 岳云 祝胜美 郭曲练 徐建国 （执笔人/ 负责人） 董 海龙 蒋宗滨 薛张纲 目 录 一、手术后疼痛及对机体的影响 二、疼痛的评估 三、手术后疼痛的管理和监测 四、常用镇痛药物 五、给药途径和给药方法 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间， 将疼痛划分为急性疼痛 和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于 1 个月，常于手术创伤、组织 损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续 3 个月以上的疼痛，可在原 发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 手术后疼痛 （Postoperative Pain简称术后痛） 是手术后即刻发生的 急性疼痛，通常持续不超过 7 天。在创伤大的胸科手术和需较长时间功 能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。 术后痛是由于术后化 学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（ Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混 合性疼痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中柩神经敏 化所引起的疼痛。 研究表明小至腹股沟疝修补术， 大到体外循环等大手 术，都可发生 CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达 半年甚至数十年。 CPSP 形成的易发因素包括：术前有长于 1 个月的中到重度疼痛、 精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛和病理生理 术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、 心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的 “好 ” 作用，但不利影响更值得关注。有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者 的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。 1、短期不利影响 （1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏 器有不良影响。 （2 ）对心血管功能的影响： 心率增快、 血管收缩、心脏负荷增加、 心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。 （3 ）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发 多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功 能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌 僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术 后肺部并发症。 （4 ）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢 复的延迟； （5 ）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿 潴留。 （6 ）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机 体活动并促发深静脉血栓、甚至肺栓塞的发生。 （7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发 术后高凝状态及中枢免疫性反应；