呼吸衰竭病人个案护理课件.ppt

护理个案报告 一例呼吸衰竭患者的护理措施及原因分析 汇报人：** 指导老师：** 工作单位：淮安市中医院 目 录 1 、病例摘要 2 、 护理问题及措施 3 、护理重点及护理难点 4 、护理经验与教训 一般资料 ? 姓名：温也鲁 老年男性， 87 岁 ，病案号： 201407054 ? ? 确诊为“ 肺部感染 ”于 2014 年 12 月 30 日入院 诊断： 1 、中医：咳嗽病 2 、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺 部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病； ? 入院查体： T36.5 ℃， P75 次 / 分， R26 次 / 分， BP123/82mmHg ， SPO 2 92% ? 神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可 闻及湿性啰音， 咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢 无明显水肿 ? ? 心理：社会、经济支持良好 治疗： 抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸 护胃，维持水电解质 等 护理评估 1 Braden 压疮评分 12 分 跌倒 / 坠床评分为 2 分 一般情况：神志清，精神萎，体型一般， 咳嗽咳痰 ， 不能自主咳出，长期卧床，面色少华 皮肤无破损 二便畅 心理社会支持：良好 2 3 4 带入导管：胃管 44cm 尿管 20cm PICC 长度 41cm 外露 5cm 既往史： 脑梗塞 病史 10 余年，遗留左侧肢体瘫痪， 长期 卧床 ，有 “ 帕金森 ”病史 5 年余 5 治疗经过 2015 年 01 月 02 日 咳嗽咳痰， 痰难咯出 ，吸出白色粘 痰 80ml 每日，呼吸急促，气喘不适 ，口唇紫绀， 面色少华 ，舌红，苔 黄腻，脉细滑，血气分析示： PCO2 ： 39.7 PO2 ： 59 低氧血症 明确 HB ： 8.8g/d1g 中度贫血 明确 2015 年 01 月 21 日 气喘症状改善，凝血五项示： D- 二聚体升高 大便次数多质稀 Na+ ： 123mmol/L 低钠血症 明确 2015 年 01 月 31 日 咳嗽咳痰加重，呼吸急促 BP75/31 R:40 HR:68 Spo2 ： 81% 。加强抗感染力度 告 病重 ，予多巴胺提升血压仍不能纠正， 加用 阿拉明泵入 ，后患者出现呼吸浅促，脉氧下 降，立即 提升吸氧浓度 ，吸痰数次，急查血 气： pco2 ： 102.4mmhg PO2 ： 47mmhg ，患者二氧化碳潴留严重，需气管插管有创 呼吸机辅助呼吸，征得家属同意下，紧急请 麻醉科进行 气管插管 ，在呼吸机辅助呼吸下 Spo2 ： 90% BP ： 90/40 恶寒发热，气管导管内可吸出白粘 2015 年 02 月 03 日 痰，大便次数多， 考虑感染引起 神志不清，嗜睡，血压低，目前予 去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制 血压 治疗经过 2015 年 02 月 13 日 患者今日今日气管插管满疗程， 2015 年 02 月 23 日 考虑患者痰量多，建议气管 切开，家属拒绝。再次予 气 管插管 予 拔出导管 。即刻出现 Spo2 下 降，立即给予无创呼吸机辅助呼 吸，建议气管切开，患者家属拒 绝，只予无创呼吸机辅助呼吸 2015 年 03 月 05 日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可 吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用 去甲肾对肾脏损害有关，予 速尿利尿 ，今日出现血压低至 44/27mmhg ， 予 输注血浆 200ml ，予 多巴胺，阿拉 2015 年 03 月 07 日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内 吸出黄脓痰，二便未见异常，查房 示：血压低，目前需 大剂量多巴胺 联合阿拉明升压 ，告知家属 病情危 重 ，家属给予理解 明升压 治疗经过 2015 年 03 月 09 日 患者于 3 ： 40 出现 脉氧测不出， 查体： 脉氧 0 ，血压 0 ，呼吸机辅助呼吸中， 考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭。心跳 骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺 素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺 素，多巴胺等治疗维持血压心跳， 04 ： 10 经治疗患者血压： 70/50mmhg 脉氧测不出，心率 24 次 / 分，告知患者家属病情危重，预 后极差，家属表示理解，自动出院 护理诊断 1 2 3 气体交换受损 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 4 5 呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 气体交换受损 相关因素 ? 呼吸道的分泌物过多 ? 肺部感染 ? CO 2 潴留 预期目标 ? 病人脉氧 90% 以上 护理 ? 保持病室空气清新、温湿度适宜 ? 协助病人排痰 ? 氧疗 / 呼吸机辅助呼吸 ? 病情观察 ? 遵医嘱抗炎祛痰治疗 ? 给予机械排痰 评价 ? 病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰 未减少 清理呼吸道无效 相关因素 ? 反复感染 ? 痰液多而粘稠，无法自主咳出 ? 咳嗽无力 ? 患者气道通畅，