拓展教学农医妇产科正常分娩.ppt

第七章 正常分娩;目录;1.子宫收缩力又称宫缩，是临产后的主要力。;产程初期--宫缩30秒，间歇5-6分钟。宫口全开后--宫缩1分钟或更长，间歇缩短至1-2分钟; 2.腹肌、膈肌收缩力 第二、第三产程 促使胎儿娩出--产妇屏气用力，腹压加强 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出;（二）产道;（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 ;（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 ; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形; 枕下前囟径;能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。;; 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。; 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。 ; 初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。　 ; 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 ; 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。; 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 ; 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 ; 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。; 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行; 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 ; 6.复位及外旋转 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在???骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 度+45 度= 90 度。 ; 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 ;;分娩机制全过程动画; 临 床 实 景;分娩机制考点：;;第三节 先兆临产及临产的诊断;二、临产的诊断;;总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。（不超24h） 开始出现规律宫缩--胎儿胎盘的娩出 第一产程--宫颈扩张期 第二产程--胎儿娩出期 第三产程--胎盘娩出期;【产程的分期】; 第二产程（胎儿娩出期）： 从宫颈口开全至胎儿娩出， 初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程（胎盘娩出期）： 从胎儿娩出至胎盘娩出。 初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。;;一、第一产程的临床经过及处理;一、第一产程的临床经过及护理; 3.胎先露下降 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。 4.自然破膜 随产程进展，胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水，前羊水有助于扩张宫口，破膜通常发生在宫口近开全时。破膜超过12h未分娩， 5.疼痛 ; 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。;;子宫收缩检查方法： 1.简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。 2.用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。 3.宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。 ;（1）宫口扩张曲线;产程图：从临产开始画： 横坐标为临产时间 纵坐标 左侧为宫口扩张程度， 右侧为先露下降程度． 蓝叉 示意胎头下降情况 红圈 示意宫口开大情况;4.观察胎膜破裂 胎膜多在宫口近全开时破裂。 一旦胎膜破裂，前羊水流出，应立即听胎心音。 观察羊水颜色、性状、流出量，记录破膜时间。 未衔接时发生破膜，指导产妇取臀高位或侧卧位休息，防止脐带脱垂。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。 ;5、观察血压 宫缩时可升高5-10mmHg 每