血液吸附的临床应用及新进展课件.ppt

谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ （ 2 ）、尿毒症毒素分为三类： 第一类 游离的小分子水溶性毒素 如：尿素氮、肌酐、尿酸 能被低、高通透量透析器清除； 第二类 与蛋白结合的毒素 多为分子量 500D 以下毒素 如：同型半胱氨酸、硫酸吲哚、 CMPF （ 3- 羟 基 -4- 甲基 -5 丙基 -2 呋喃丙酸）、甲酚、精氨酸 高通量透析能少部分清除，而血液吸附清除较 好。 32 （ 2 ）、尿毒症毒素分为三类： 第三类 中大分子毒素 分子量 555D-3.2KDa, 均为多肽或细胞因子 如 AGEs 、β 2 – MG 、 PTH 、 TNF- α 、肾 素及血管紧张素、 IL-6 、 IL-1 、 Leptin 高通量透析器可不同比例的部分清除，而 血液吸附清除效率远远大于 HD 及 HDF 。 33 （ 3 ）、 80 年代以后高通量透析及联 机血液透析滤过（ on-line-HDF ）的 施行，尤其是后者对中大分子物质清 除率较高，改善了尿毒症患者的生存 质量和预后。 但这些措施清除第二、第三类毒 素的效率低于它们的体内增长速度， 大量毒素在患者体内蓄积，长远期并 发症发生率仍很高。 （ 4 ）、 目前高通量透析器分子截 留量已达 60KD ，膜的通透性几近 极限（再大将使白蛋白和血液有形 成分透出），对上述物质清除能力 也是十分有限， 而大面积高亲合性的树脂吸附剂 对上述物质却有很好的清除能力。 （ 5 ）、尿毒症血液净化治疗的 首选 方 案 对尿毒症毒素的清除率： HD+HPHPRAD( 生物人 肾 )HDFHFHD 美国已经在临床上应用 BetasorbTM 吸附 器吸附β 2 – MG 和细胞因子 综合经济消耗、实施难易度、患者的接受 度等因素， HD+HP 已经成为清除尿毒症 毒素的 首选 ，应用血液吸附配合血液透析 能更加有效全面清除尿毒症毒素，减少患 者的近期和远期并发症，提高长期存活率 36 2 、组合型人工肾的 提出 2004 年 10 月 26 日，加拿大麦吉尔大学 张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的 “世界血液灌流的现状和新技术”学术 报告中提出了：“组合型人工肾”的概 念。 组合型人工肾？ 组合型人工肾就是血液 透析结合树脂吸附（血液 灌流），利用优势互补的 两种不同的血液净化方式 全面清除终末期肾病的代 谢产物、毒物、致病因子 以及调节水、电解质平衡， 从而达到内环境的平衡。 39 3 、治疗慢性肾病尿 毒症疾病透析相关并 发症 长期 HD 的患者可出现许多并发症如： 顽固性皮肤 瘙痒 营养不良 周围神经 病变 腕管综合征 心血管疾病 主要与体内的中大分子毒素未清除有关。 41 β2 – MG 微球蛋白升高 β2 – MG 升高导致透析相关性淀粉样变 (DRA) ，是长期血液透析患者常见而严重 的致残性并发症。 病变主要侵犯骨、关节组织，导致腕管综 合症、囊性骨损害和破坏性关节炎等。表 现为：骨痛、病理性骨折、肌萎缩等。 该并发症的发病率随透析年龄和病人年龄 增长而增加，透析超过 10 年的病人 65% 发 生 β2 – MG 淀粉样变，超过 15 年 100% 发生该 并发症。 42 甲状旁腺激素过多 长期透析患者常有低钙、高磷血症等。低 钙可刺激甲状旁腺分泌 PTH （甲状旁腺激 素）， 早期无明显临床症状，随着血中 PTH 逐渐 升高而出现另外一些长期透析相关并发症 的临床表现。如：顽固性皮肤瘙痒、中枢 及外周神经病变等。 43 血清瘦素（ Leptin ）水平的升高 血清瘦素 是肥胖基因的蛋白产物，它能 够抑制机体对食物的摄取，增加机体 的能量消耗。近期发现慢性肾衰患者 , 血清瘦素水平升高是造成尿毒症患者 恶心、厌食及营养不良 的主要原因。 44 总 结 树脂血液吸附是 组合型人工肾 的重 要组成部分，能够 清除 透析不能清除 的 中大分子毒素 ，尤其目前已发现的 PTH 、 β2 -MG 及瘦素等，从而 预防或 缓解各种并发症 ，提高生存质量，延 长生存时间。 45 （三） HA 树脂血液 吸附在危重症方面的 应用 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是急危重症之一，病死率高达 70% 左右，尽管早期补体、复苏、抗生素 治疗、代谢支持及重要器官支持性治 疗已取得显著进展，近 20 年死亡统计 却未见明显改变，成为现代危重病医 学中的难点与焦点问题。 47 对发病机理的认识 80 年代中期至 90 年代中期 提出多种 促炎细胞因子 参与全身炎症反 应和 MSOF 的发生和发展，而感染只是通过 细菌内毒素刺激这些细胞因子产生而间接 发挥作用。因此， MSOF 被视为促炎因子引 起的“过度的全