呼吸机的应用与护理课件.ppt

( 五 ) 呼吸机相关设备及管道护理和消毒 ? 1. 机械通气机表面每日用清水擦拭 , 遇有严重感染患者使用时应用消毒液 擦拭。通气机过滤网要经常清洗，保 持清洁。 ? 2 ．使用金属套管的一般每 4 小时取 出内套管消毒液浸泡煮沸消毒一次， 使用一次性气管套管每 4 周更换一次。 ? 3 ．前端软管 ( 螺旋管 ) 每日更换消毒， 各管道酌情每日或一周更换一次。 ? 4 ．加温湿化器内液体每日更换一次， 弃去陈旧液，更换新的蒸馏水。并酌 情每日或一周消毒换一次。 七 心理护理和教育 1 ．气切或气插前向病人和家属解释说明 插管术目的及可能出现的问题，对使用 无创面罩通气治疗时应向患者说明机械 通气需要配合的方法。 ? 2 ．耐心细致地做好解释和语言精神安慰 可以起到增强病人的自信心和通气治疗 效果的作用。 ? 3 ．多与患者交流，并提供非语言交流的措 施： ? 1 ）教会患者与医护人员沟通的方法，如 特定的手势、书写、摇铃、击掌等。 ? 2 ）询问病人的自觉感受，可用点头或摇头、 睁眼等方法交流。 ? 3 ）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。 ? 4 ）做一些卡片和病人交流，增加视觉信 息传递，有书写能力者可以让病人把自 己的感觉和要求写出来，供医生处理时 参考。 ? 5 ）长期应用通气机者可产生依赖性，要 经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取 早日脱机，在脱机前要做必要的解释工 作和训练。 ? 享受呼吸 享受呼吸 享受呼吸 享受呼吸 呼吸机的应用 与护理 一 . 概念 机械通气是一种利用机械装置进行人工 呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼 吸机或通气机。 其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸 二 机械通气开展的基础条件 ? 1 ．建有专业的队伍。 ? 2 ．有重症监护病房。应用机械通气 的患者在开始 4-8h 需专人负责治疗 和监护。 ? 3 ．患者及家属的教育。可消除恐惧 心理，取得良好配合，提高治疗的 依从性，提高疗效。 呼吸机应用指征 机械通气的生理效应 ： （ 1 ）改善通气 （ 2 ）改善换气 （ 3 ）减少呼吸功耗 ? 具体适应症： ◎ 肺部疾病： COPD 、 ARDS 、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。 ? 是否行机械通气可参考以下条件 ◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； ◎ 呼吸频率大于 35 ～ 40 次 / 分或小于 6 ～ 8 次 / 分 ◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； ◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； ◎ 严重肺水肿； ◎ PaO2 小于 50mmHg, 尤其是吸氧后仍小于 50mmHg ； ◎ PaCO2 进行性升高， pH 动态下降。 禁忌症和相对禁忌症 ◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 巨大肺大疱； ◎ 低血容量性休克补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 ? * 出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对 禁忌症。 ? 三 人工气道建立的准备 1 ．机械通气机准备：机器性能良好、各 部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、 电源充足、指示灯显示正常。 ? 2 ．物品准备：气管插管、气切套管，呼 吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、 牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及 其它急救器材和药品。 ? 3 ．患者准备：住监护病房或单人病房， 取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。 ? 四 呼吸机的通气方式 辅助 - 控制通气（ A/C ）：适用于无自主 呼吸病人。 ? 同步间歇指令通气（ SIMV ）：适用于有 自主呼吸但不能满足通气需要的病人。 ? 自主呼吸 + 压力支持模式：有自主呼吸， 于吸气时提供预定的气道正压，适用于 脱机煅炼。 ? 五 通气机基本参数设置监测 ? 通气量 (MV), ? 吸气流速 (F), ? 氧浓度 (FiO 2 ) ， ? 吸气与呼气时间比 (I:E), 1 ．通气量：即分钟通气量 通气量 = 潮气量（ VT ）×通气频率（ R ） 正常人：