创建三级综合医院实施计划方案.pdf

. XXX医院 创建三级综合医院实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、 技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级综合 医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众 健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。因此， 为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争 力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益 不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。为了确保创建工 作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医 院工程实施方案。 一、指导思想 以创建三级综合医院为动力， 不断提高管理水平和管理效能。 以质量建设为核心，抓好质量安全管理，落实患者安全十大目标 为重点，提高质量管理效果，确保医疗安全，不断加强内涵建设， 全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与 达标活动，促进医院跨越式发展。 二、目标任务 1、用三年时间，使我院通过卫生厅三级综合医院的评审。 2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、 规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。进 一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建 立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队， 医院整体实力和技术水平达到同级医院水平，促进医院全面、协 调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便 . . 捷、价廉”的服务。 三、工作内容 三级综合医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方 方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。根据评审标准，结合医 院实际，重点抓好以下几方面工作： 1、完善各类规章制度。在以往开展医院管理年、“质量万里 行”和三级医院创建活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三 级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建 章理制，补充完善各类规章制度内容，并汇编成册。 2、明确管理体系工作职责。建立院领导、职能科室、科主任 （护士长）、医疗（护理）组长、工作人员的五级管理体系，明 确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实 工作责任制和目标责任制。 3、狠抓医疗质量和医疗安全持续改进。医疗质量和医疗安全 是评审的核心，持续改进是评审重点。重点要做到严格执行人员 资质、新技术的开展等准入管理制度，做到依法行医；认真执行 临床路径，规范三级查房制度和临床诊疗行为，切实做好单病种 质量控制工作；加强各岗位的质量管理，落实医疗质量和医疗安 全的有关规定、质量标准及医疗、护理规范，确保医疗质量和医 疗安全。 4 、加强病历质量管理。各临床科室要强化病历质量意识，集 中精力抓好病历质量管理。临床科室的所有危重病人病历和死亡 病历，在出科前科主任要亲自把关审核。按照病历书写规范要求 开展全员培训，要求每个医师熟练掌握病历书写规范。完善和提 高电子病历系统，必须达到 4 级以上水准。 5、抓好重点科室建设和人队伍建设。重点专科和一般专科要 . . 按照评审标准开展工作，充分利用院内院外资源，采用各种手段 提高技术水平，引进高学历人才，不断开展新技术新项目，在评 审周期内使我院的技术水平、科研能力再上一个新的台阶，完成 一个省级重点专科的申报，以增强医院发展后劲。 6、重视科研教学管理。鼓励医务人员申报科研课题，争取在 更高层次立项。积极开展科研攻关，促进科研成果获奖。抓好继 续医学教育和教学管理工作，开展业务学习和“三基”全员培训， 尤其要做好住院医师规范化培训工作。 7、抓好行风建设和服务质量。不断优化服务流程，积极实施 各种便民措施，改善服务态度，加强医患沟通，提高社会和患者 的满意度。继续做好职业道德教育工作，制定有效的措施和办法 治理不正之风。 8、加强重要指标管理。包括否决指标、准入指标以及业务和 效益统计指标，各科室要加强各项指标管理，科学地完成各项任 务指标。信息科做到各项统计指标上报及时准确无误，并具有可 追溯性。 9、做好台账等资料的准备工作。评审内容涉及方方面面，通 过台账等资料反应科室工作流程情况，各科室要特别重视相关资 料的搜集和整理，做