中心静脉穿刺置管技术规范.pdf

中心静脉穿刺置管 技术规范 1 2020 年 5 月 29 日 文档仅供参考 中心静脉穿刺置管技术 中心静脉压 (CVP) 是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血 容量的指标 ,现临床上已广泛应用。 一．适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2 ．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3 ．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4 ．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5 ．研究某些麻醉药或其它治疗用药对循环系统的作用 6 ．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径 当前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常见的穿刺部 位有锁骨下静脉、颈内静脉 ,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静 脉。 2 2020 年 5 月 29 日 文档仅供参考 返回 1．锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续 ,起于第 1 肋的外侧缘 ,成 人长约 3~4cm 。前面是锁骨的内侧缘 ,在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1 肋 骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下 ,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与 颈内静脉汇合为无名静脉 ,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。一般多选 用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两 种。 ⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位 ,右肩部垫高 ,头偏向对侧 ,使锁骨上窝 显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘 ,锁骨上缘约 1.0cm 处进针 ,针与 身体正中线或与锁骨成 45 °角 ,与冠状面保持水平或稍向前 15°,针尖指 3 2020 年 5 月 29 日 文档仅供参考 向胸锁关节 ,缓慢向前推进 ,且边进针边回抽 ,直到有暗红色血为止。经重 复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种 : ①外套管直接穿刺法 :根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 (成人 16~14 号 ,儿童 20~18 号)直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进 3~5mm, 而 后退出针芯 ,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时 ,可缓慢旋转向前送入 ; 如回抽无回血 ,可缓慢后撤同时回抽 ,当抽到回血时即停止后撤 ,经重复测 试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法 :根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型 号的钢丝和