中医内科指导：三焦气化与脾肺肾司水液代谢的辨析(精).pdf

气化 ,是指通过气的运动而产生的各种变化 ,即精、气、血、津液各自的新陈代 谢及其相互转化过程。气化作用包括同化作用与异化作用两个方面。同化作用即机 体从饮食物中摄取养料 ,并将其转化为自身物质 ,储存能量的过程 ;异化作用是指机体 分解自身的物质 ,并释放能量的过程。因此 ,气化过程 ,即指人体物质代谢及其伴随的 能量代谢过程。 三焦气化是指三焦为人体水液气化运行的道路 ,通过其气化作用 ,而使水化为津 液 ,从腠理、皮毛排出则为汗 ;从膀胱、尿道排出则为溺 ;从膀胱经脉发泄则为气。故 此《素问。灵兰秘典论》说 : 三焦者“ ,决渎之官 ,水道出焉。 ”《灵枢。本输》亦 云 : 三焦者“ , 中渎之府 ,水道出焉。 ” 脾、肺、肾司水液代谢是指脾肺肾与水液代谢密切相关 ,其相互协调 ,共同维持 人体水液的生成、输布与排泄。脾对水液代谢的作用 ,也称为脾主运化水液。其作 用主要表现在两个方面 :一是指脾的运化功能 ,能够协助胃、小肠等将水饮进行消 化、吸收 ,化生津津液 ;二是指脾的升清作用 ,能够将既成之津液上输至肺 ,经肺布敷 全身 ,或直接布散四旁 ,而发挥其滋养脏腑、润泽官窍的作用。 肺司水液代谢 ,亦称为肺主通调水道 ,是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液 发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面 :一方面通过肺宣发作用 将津液向上向外布散 ,将浊液化为汗液排出体外 ;另一方面 ,通过肺的肃降作用 ,向下 向内布敷津液 ,并将浊液下输膀胱。故有 “肺为水之上源 ”之称。 肾主水液代谢 ,即肾主水 ,主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾主水 , 主要是通过肾阳气化作用来完成的。其一 ,将由肺的肃降下达于膀胱的浊液 ,使浊中 之清者复上升至肺 ,并重新分布全身 ;使浊中之浊者 ,化为尿液而排出体外。其二 ,肾 为先天之本 ,肾中阳气为全身阳气之根 ,肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气 化皆赖肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。故曰 “肾主水 ”,肾为水之下源“ ”。尽管 肺、脾、肾皆能司水液代谢 ,但三焦为 “水道 ”,主管体内水液的流通与排泄 ,亦为水液 输布与排泄之道。脾肺肾对水液输布、排泄的作用 ,必须经由三焦 “水道 ”,方能得以 实现。《素问。经脉别论》曰 : 饮入于胃“ ,游溢精气 ,上输于脾 ,脾气散精 ,上归于肺 ,通 调水道 ,下输膀胱 ,水精四布 ,五经并行。 ”可见 ,水液代谢是由脾、肺、肾、膀胱及三 焦等诸多脏腑的共同作用、协调完成的 ,而三焦是贯穿其中通道。通过三焦通道 ,将 人体脾、肺、肾、膀胱与腠理、肌肤联系起来。三焦水道的通利与否 ,依赖肺的宣 发与肃降作用的调节 ,而三焦气化功能的正常与否 ,则与肾及膀胱的功能密切相关。 故此 , 《灵枢。本脏》曰 : 肾合三焦膀胱“ ,三焦膀胱者 ,腠理毫毛其应。 ”《灵枢。本 输》亦云 : 肾合三焦、膀胱“ ,膀胱者 ,津液之腑也。少阳属肾 ,肾上连肺 ,故将两脏。三 焦者 ,中渎之府也 ,水道出焉 ,属膀胱。 ” 综上所述 ,可以看