中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病_百度..pdf

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结 -- 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎 (咳嗽、喘证 1、中医病机 :外邪侵袭 ,肺脏虚弱 ,脾虚生痰 ,肾气虚衰 ; 2、表现 :咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复 →肺气肿 ;每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。 3、分期 :颁发发作期 ,慢性迁延期 ,临床缓解期 ; 4 、西医治疗 ,急性发作期首要治疗是 ――控制感染 →β内酰胺类 ,大环内酯类 ,喹 诺酮类 ; 5、中医治疗 风寒犯肺 ――三拗汤加减 ;风热犯肺 ――麻杏石甘汤加减 ;痰浊阻肺 ――二陈汤 合三子养亲汤 ;痰热郁肺 ――桑白皮汤 ;寒饮伏肺 ――小青龙汤 ;肺气虚 ――补肺汤 ; 肺脾气虚 ――玉屏风散合六君子汤 ;肺肾阴虚 ――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘 (哮病 1、发病机制 : (1 体液和细胞免疫共同介导 ; (2 气道慢性炎症 ―― 哮喘的本质 ; (3 气道高反应性 ――共同病理生理特征 ; (4 胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根 ――宿痰伏肺 ; 病变脏腑 :病位在肺 ,与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征 :发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 ; 持续状态 :哮喘持续 24 小时 ; 发作时 X 线 :可见两肺透光度增加 ; 4 、西医治疗 (1 β2受体激动剂 ――首选 ,沙丁胺醇 ,特布他林 ;丙卡特罗 ,沙美特罗 ,福莫特罗 ; (2 茶碱类 (氨茶碱 ――抑制磷酸二酯酶 ,提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度 ,具有气 道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节 ; (3 抗胆碱药 ――阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 ; (4 激素 ――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放 ,减少组胺 的形成。 5、中医治疗 寒哮 ――射干麻黄汤 ;热哮 ――定喘汤 ;肺虚 ――玉屏风散 ;脾虚 ――六君子汤 ; 肾虚-肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎 (咳嗽、喘证、肺炎喘嗽 (一病因病理 1、病因 (1 细菌性肺炎 :链球菌 ;葡萄球菌 ;克雷伯杆菌 ;军团菌。 克雷伯杆菌肺炎 ――是医院获得性肺炎的主要致病菌 ; (2 病毒性肺炎 ――在呼吸道感染性疾病中比例高 90%; (3 支原体肺炎 ; (4 真菌性肺炎 ; (5 肺炎衣原体肺炎 ; (6 非感染性肺炎 :放射性肺炎 ;吸入性肺炎 ; 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期 : 充血期 ;红色肝变期 ;灰色肝变期 ;消散期 ; (二中医病机 :病位在肺 ,与心、肝、肾关系密切 (三表现 : 1、细菌性肺炎 (1 肺炎球菌肺炎 起病急 ,寒战 ,高热 ,胸痛 ,咯铁锈色痰 ;呼吸困难 →休克肺中毒肺 ;肺实变时有叩 浊、语颤增强支气管呼吸音 ;并发症少见。 (2 葡萄球菌肺炎 高热 ,咳嗽,粉红色乳状痰 ,伴全身毒血症 →循环衰竭 ;两肺散在湿啰音 ;并发症 :单 个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 (3 克雷伯杆菌肺炎 起病急 ,高热 ,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状 ,呼吸困难紫绀 ;可有典型的肺实变体 征 ;并发症 :单个或多发性脓肿 ;败血症 ,甚休克。 (4 军团菌肺炎 轻者流感症状 ,早期可有消化道症状 ;急性病容 ,呼吸急促 ,重者发绀。体温上升 与脉搏不成比例 ;并发症 :早期多系统受累是本病的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。