中国公共卫生的成就及其面临的挑战(下)教学文案.pdf

中 国 公 共 卫 生 的 成 就 及 其 面 临 的 挑 战 ( 下 ) 中国公共卫生的成就及其面临的挑战（下） 赵根明 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任 二、公共卫生的成就和挑战 （二）公共卫生的挑战 3 、应急体系 第三，应急。国家很重视，但 SARS 期间，我国建立了卫生应急体系，也 在不断地完善，那我们应急体系当中有什么问题在里面呢？主要的薄弱地区在 农村地区，公共卫生的应急，包括传染病爆发引起的应急处置，都需要合作。 如禽流感，卫生和农业部门，学校里面发生的疾病爆发，卫生和教育部门合作 机制问题，还有实验室的检测问题，快速地病原体检测问题，还有经费问题， 还有储备问题，你有多少货，假如发生的话，事情来的话，你能否应付。如我 们谈到的达菲，用于流感，达菲够不够用？假如出现流感来的话，预防的达菲 药物够不够用？这就是储备了。这个很矛盾，我预防了，我准备得这么多，疾 病不来，这又是一个问题，这是一个怎么样平衡的问题。 存在的问题是什么呢？信息不够灵敏，突发公共卫生事件，你会注意看， 有的时候叫我去，人家都说好，一般来说，人家说好的，我不太多说，我说你 们现在建立了传染病的报告网络，请你告诉我上海发生的历届的传染病爆发是 网络发现的，还是传统的电话报告？他们跟我说，绝大部分还是学校里面报 告，那网络起了什么作用？花了这么多钱，给人看，计算机网络，所有的信息 都在计算机里面，这个信息是给领导看的，关键问题是起了什么样的作用？信 息不灵敏，反映不够及时，处置不够合理，你在处置突发公共卫生事件，处置 疾病的时候不够合理。包括刚才谈到的体系问题、队伍问题、基础问题，这还 是非常薄弱的，尤其是在我国的农村地区，尤其是在我国的中西部地区，应急 反应。 4 、工业化、城市化和全球化 当然还有全球化、工业化的问题，这个我就不多说了，尤其是各类污染， 还有职业病，这是在前年还是大前年，后来人家追踪报道的 “开胸事件 ”，他 说他是接触了工厂的粉尘之后得到矽肺，工厂不承认，证据没有，主动要求开 胸，让外科医生证明他是矽肺患者，职业病。另外还有一个南水北调工程，这 是地方病，昨天还是前天人家叫我看个材料，南水北调工程大家都知道，但曾 经有专家提出，南水北调，南边的水里面有血吸虫的，到北京、天津去之后， 北京和天津会不会有血吸虫？人家说，当时北京分管的副市长、天津分管的副 市长说，假如有血吸虫的话，我宁可不要南方的水来，因为水进去之后，因为 钉螺有的时候是能够浮在水面，有的时候浮在水草当中，它漂过去的时候会把 钉螺带过去，但它到一定的时候钉螺会死掉，也有争论。包括三峡工程，现在 还有争论，但现在三峡工程建好之后，血吸虫的影响至少是负面为主。还有不 良的生活方式，当然现在的压力很大，压力带来的精神问题等。 5 、卫生资源的不公平性 还有一个挑战，不公平，主要是体现在资源的不公平，体现在人员的不公 平。大家看，这个数据不是必威体育精装版的，但我想跟大家说明这个问题， 70%的农村人 口只占了 38%的卫生资源，我国 70%的农业人口只占了 38%的卫生资源，所以在排 名当中，一块是我国都不承认，这个谁排的，我国能排到倒数第四位，总共 192 个成员国，我国排在 188位了，而且是把我们的一个同事骂得半死，我们的同事 在世界卫生组织工作，肯定他排的，他对中国的情况最熟悉，所以他不敢回 国，这个不仅仅是领导骂，谁都怕领导，这是公平性的问题， 188名。后来经过 SARS 之后，大家都认可了，的确是这样，所以导致我不看其他的数据，从婴 儿死亡率，从传染病死亡率来看，虽然我谈到很低，但从婴儿的死亡率，从传 染病死亡率来看，城市和农村哪一个高？农村高。城市和农村，农村高。从 东、中、西部来看哪个高？西部。也是不公平的，农村来说不公平，地区之间 不公平，城乡之间不公平，直接反映这个数据是能说话的，要有数据说话的。 6 、公共卫生中的伦理学 最后一个问题，伦理方面的问题。现在医学研究，尤其是临床