N1-N3动脉血气分析及临床应用.pptVIP

动脉血气分析与临床应用 临泉县人民医院 心血管内科一病区 王利娟 2019.09.24 血气分析的概念 血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核呼吸功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 一、概念 二、标本的采集 三、常用的指标及临床意义 四、酸碱失衡的诊断程序 五、临床常用的单纯性酸碱失衡 一、概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍 。 二、标本的采集 1、标本采集前的注意事项： 受试者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动、 安静状态下采集肝素化动脉血。确保采血的动脉没有输液，输血。 吸氧者若病情允许应停止吸氧30分钟后再采血，否则应标记给氧浓度与流量。 二、标本的采集 二、标本的采集 3、血气标本的采集方法： 用2ml注射器抽取肝素稀释液0.5-1ml，润滑注射器针筒壁后排空。 采用动脉血进行检测，桡动脉最理想，其次为股动脉。 常规消毒，面积大于5cm。 采动脉血0.5-1ml，采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能带入静脉血，导致酸碱度参数发生改变，而氧指标可能变得无临床意义。 按压大于5分钟 二、标本的采集 4、标本采集的注意事项： 隔绝空气：采血后立即必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，封闭针头。 采用干式、肝素化采样器，采样后应充分混匀，以免血液凝固。 二、标本的采集 禁止边输液边采血。标本严重溶血对检测结果有影响。 由于仪器出现故障等原因，标本不能在15min内完成检测，必须将标本置于0～4℃冰箱中保存，但保存时间不得超过60分钟，否则影响检查结果。 三、常用指标及其意义 1.、血氧分压PO2： 物理溶解在血浆内的氧所产生的压力。 参考值： 80-100mmHg 新生儿参考值： 40 — 70 mmHg 老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg PaO2 主要临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 严重分型：1型呼衰竭、2型呼衰 健康成人体内含1.0~1.5L氧，仅够3~4min的消耗。 三、常用指标及其意义 三、常用指标及其意义 2、血氧饱和度（SO2）：是指血红蛋白实际结合的氧量与它能结合的最大氧量的百分比，即血氧含量的百分比。 SaO2约为95%, SvO2约为75%。 当PO2降低时SO2也随之降低；当PO2增加时， SO2也相应增加。PO2由100mmHg下降至 60mmHg，其SO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SO2急剧下降，处于严重缺氧状态。 温度、PCO2、PH均影响SO2 。 血氧饱和度（SO2%） 定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 参考值：91.9~99% 意义:SaO2与PaO2直接相关 三、常用指标及其意义 3·混合静脉血氧分压（PvO2）正常值为4.7~6.0kPa（35~45mmHg）。 主要临床意义：组织缺氧程度的一个指标。  PaO2与PvO2（Pa-vDO2）之差反映组织摄取氧的状况，正常为8.0kPa（60mmHg） 三、常用指标及其意义 氧解离曲线 临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2% P50=26.3mmHg PaO2 SO2% 4·氧合指数（PaO2/ Fi O2）氧气合指数或呼吸指数:反映肺换气功能的指标。正常值:400~500。主要临床意义：低于300提示可能有肺损伤。 三、常用指标及其意义 5、二氧化碳分压（PaCO2）：35～45mmHg，指物理溶解在血浆中的CO2，分子所产生的压力。是反应呼吸性酸碱紊乱的指标。 35mmHg为过度通气引起CO2排出过多，见于呼碱；