上消化道出血的护理查房课件.ppt

上消化道出血 概念 病因 临床表现 诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施 实验室及检查 概念 ：指 Treitz 韧带（屈式韧带） 以上的消化道 ，包括食管，胃，十二指肠， 胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血 病因 ? ? ? ? ? ? ? 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 临床表现 ? 呕血和黑便 ? 1 、是上消化道出血的特征性表现 ? 2 、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 ? 3 、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 ? 4 、需与下消化道出血及其他原因引起的 黑便相鉴别 临床表现 ? ? ? ? 血象 1 、失血性贫血，正细胞正色素性 2 、出血 3-4 小时以上才出现贫血； 3 、出血 24 小时内网织红细胞即升高，如 持续升高，提示出血未停止； ? 4 、出血后 2-5 小时，白细胞可达 10- 20Ⅹ109/L；血止后 2-3 天恢复正常： 与下消化道出血鉴别 ? ? ? ? ? ? ? ? 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 既往史 多曾有溃疡病 排便异常病史 肝胆疾患病史或 或便血史 有呕血史 中、下腹不适或下 出血先兆 上腹部闷胀，疼 坠，欲排大便 便血，无呕血 痛或绞痛，恶心 暗红或鲜红，稀， 出血方式 呕血伴柏油样便 不成形，大量出血时 可有 血块 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 实验室及检查 ? 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。 ? 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法 ? X 线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 诊断要点 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 ? 2. 呕血和（或）黑便。 ? 3. 出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无 症状，严重者可发生出血性休克。 ? 4. 发热。 ? 5. 氮质血症。 ? 6. 急诊内镜可发现出血源。 治疗要点 ? ? ? ? 补充血容量 止血治疗 纠正水电解质失衡 积极抢救 补充血容量 ? 1 、积极补充血容量 立即配血、大号针静 脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量 中心静脉压 ? 2 、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量 ? 3 、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于 90-100g/l 止血治疗 ? 止血药物 ? 1. 去甲肾上腺素 ? 2 、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进 凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 ? 3 、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝 聚性和粘附性，使血管收缩 ? 4 、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎 用 ? 5 、维生素 K1 ：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 病情介绍 ? 现病史：患者梁金礼，男， 75 岁，农民。因”解黑便 3 小 时，呕血半小时“收入院，患者诉于 2 月 26 日凌晨 4 时左 右在无明显诱因出现黑色稀便，量较多，便后出现心慌、 出汗，且上腹部有嘈杂感，后来院求诊，途中呕血一次， 约 200ml, 含血凝块，无晕厥、胸闷胸痛，门诊以”急性上 消化道出血，失血性贫血“收至我科。患者现无畏寒、发 热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无黄疸 。无明显消瘦，患者目前贫血貌，神清、精神尚可，饮食 睡眠一般。 ? 既往史：既往高血压、通风 15 年余， 2011 年因脑梗死、 慢性肾功能不全、膀胱结石住院一次，出院诊断：高血压 脑梗死、慢性肾功能不全、代偿性呼吸性碱中毒、代谢性 酸中毒、膀胱及左输尿管结石伴肾积水等。 病情介绍 否认“肝炎、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”病史， 否认药物及食物过敏史。 ? 查体 : T 36.2℃ P110次 / 分 BP110/60mmHg R19 次 / 分 ? 辅助检查：生化常规： TP:60.8g ?L↓ 、 ALB ：37.6g?L↓