气管插管及护理课件.ppt

拔管的过程： ? 首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作 。 1 、调整患者的床至斜坡卧位。 此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还 有利于胸部扩张。 2 、给患者高浓度氧以及过度通气数次。 o g o L y n p a m o C 拔管的过程： 3 、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。 4 、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。 在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存 在于气囊周围的痰液。 注意： 放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流， 确信患者无喉头水肿或气道阻塞。 C o m p a n y L o g o 拔管的过程： 5 、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全 将导管拔出。 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气 或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及 误吸。 C o m p a n y L o g o 拔管的过程： 6 、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分 泌物吸净，做好口腔护理。如果病人痰液粘稠可 予雾化吸入。 7 、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。 根据患者临床症状，拔管后 30 分钟可考虑抽血气。 C o m p a n y L o g o 意外拔管的抢救 ? 1 ）立即报告医生，通知麻醉科 ? 2 ）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。 ? 3 ）立即检查病人的声门、口咽部有无意外 损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。 C o m p a n y L o g o 意外拔管的抢救 ? 4 ）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做 以下处理 ? 如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即 双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助 呼吸。 ? 有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起 伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态 得到改善。 C o m p a n y L o g o 意外拔管的抢救 ? 如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、 节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺 氧现象，血氧饱和度 ≥ 90 ％，可暂不进行 紧急处理，继续观察病人生命体征。 ? 如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有 舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证 病人有效通气。 C o m p a n y L o g o 意外拔管的抢救 ? 5 ）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管 插管用物准备再次行气管插管。 C o m p a n y L o g o o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C o g o L y n p a m o C 气管插管及护理 ? 气管插管的定义及目的 o g o L y n p a m o C ? 气管插管分类 ? 适应证及禁忌证 ? 插管方法 ? 气管插管的护理 ? 拔管的护理 定义 ? 将合适的导管插入气管内的操作。 它是建立人工气道的可靠途径 C o m p a n y L o g o 目的 ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 C o m p a n y L o g o 气管插管分类 ? 经鼻气管插管（ nasotracheal intubation ， NTI ） ? 经口气管插管（ orotacheal intubition ， OTI ） ? 快速气管插管（ rapid sequence intubition ， RSI ）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉