急性脊髓炎课件.ppt

急性脊髓炎 神经内科规培基地 教学目的及要求 ? （一）、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。 ? （二）、掌握急性脊髓炎的临床表现。 急性脊髓炎 (Acute myelitis) 概念 (Definition) 急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊髓白质脱髓鞘 坏死 →急性横贯性损害 概念 (Definition) ? 急性脊髓炎 (Acute myelitis) ? 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死 , 导致急性横贯性脊髓损害 ( 急性横贯性脊髓炎 ) ? 临床特征 ? 病损水平以下肢体瘫 ? 传导束性感觉障碍 ? 尿便障碍 病因 病理 ? 可能是病毒感染诱发异常免疫应答 胸段 (T3~5) 最常见 病理 ? 肉眼 : 受损节段脊髓肿胀 \ 软脊膜充血 炎性渗出 软脊膜 脊髓内血管扩张 \ 充血 镜下 ? 白质髓鞘脱失 \ 轴突变性 ? 灰质内神经细胞肿胀 消失 ? 胶质细胞增生 病因 病理 病理 肉眼 ? 受损脊髓肿胀 \ 质地变软 \ 软脊膜充血 炎性渗出物 ? 切面脊髓软化 \ 边缘不整 \ 灰白质界限不清 镜下 ? 髓内 软脊膜血管扩张 \ 充血 , 血管周围炎性细胞 浸 润 , 淋巴细胞 浆细胞为主 ? 灰质内神经细胞肿胀 \ 碎裂 消失 , 尼氏体溶解 ? 白质髓鞘脱失 轴突变性 ? 病灶可见胶质细胞增生 临床表现 1. 急性横贯性脊髓炎 (Acute transverse myelitis) ? 急性起病 , 常在数 h 至 2~3d 发展至完全性截瘫 ? 可发病于任何年龄 , 青壮年常见 , 无性别差异 ? 病前数日或 1~2 周常有发热 \ 全身不适 上呼吸道 感染 , 可有过劳 \ 外伤 受凉等诱因 ? 首发症状 : 双下肢麻木无力 \ 病变节段束带感 根 痛 ? 发展为脊髓完全横贯性损害 , 胸髓常受累 , 病变水 平以下运动 \ 感觉 自主神经障碍 临床表现 1. 急性横贯性脊髓炎 (1) 运动障碍 ? 早期常见脊髓休克 , 表现截瘫 \ 肌张力减低 腱反 射 消失 , 无病理征 ? 休克期 2~4w 或更长 , 脊髓损害严重 \ 合并肺部 \ 尿 路 感染 褥疮者较长 ? 恢复期肌张力逐渐增高 , 腱反射亢进 , 出现病理征 , 肌力由远端逐渐恢复 临床表现 1. 急性横贯性脊髓 炎 (2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降 , 较运动功能恢 复慢 临床表现 1. 急性横贯性脊髓 炎 (3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留 , 无膀胱充盈感 , 呈无张力性神经 源性膀胱 , 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 随着脊髓功能恢复 , 膀胱容量缩小 , 尿液充盈到 300~400ml 时自主排尿 , 称反射性神经源性膀 胱 损害平面以下无汗 少汗 \ 皮肤脱屑 水肿 \ 指甲 松脆 角化过度等 临床表现 2. 急性上升性脊髓炎 (Acute ascending myelitis) ? 起病急骤 , 病变在数 h 或 1~2d 内迅速上升 ? 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群 , 吞咽困难 \ 构音障碍 呼吸肌瘫痪 , 甚至死亡 临床表现 3. 脱髓鞘性脊髓炎 (Demyelinative myelitis) ? 脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化 (MS) 脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相似 , 但进展较缓慢 , 病情常在 1~3w 达到高峰 多为不完全横贯性损害 , 表现一或双侧下肢无力 , 伴麻木感 , 感觉障碍水平不明显或有 2 个平面 , 可 有尿便障碍 诱发电位 MRI 可能发现 CNS 其他部位病灶 辅助检查 神经电生理 脑脊液 MRI 压力 细胞数 蛋白含量 辅助检查 1. 腰穿 压颈试验通畅 ,