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特种设备作业人员复审申请表
姓 名
性 别
（照片）
通信地址
学 历
邮政编码
052260
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
锅炉作业
申请复审作业项目（代号）
二级锅炉司炉（G2)
证件编号
首次领证日期
是否委托考试机构办理复审手续： ■是 □否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
工作简历
安全教育和培训情况
该员工按要求通过了我单位组织的安全教育培训。
（公章）
复审资料
□《特种设备作业人员证》（原件）
□持证期间安全教育和培训证明
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