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中国地质大学
成人高等教育毕业生登记表
姓 名
专 业 机电一体化技术
学 号
学习形式 网络教育
培养层次 高中起点专科
身份证号
填表日期 当天填表时期为准
中国地质大学(武汉)远程与继续教育学院编印
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填 表 说 明
1. 毕业生应实事求是地填写本表,填写时一律用钢笔或毛笔,字迹
要清楚。
2. 表内所列项目,要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写
时,应写“不清”、“不详”及其原因,如无该项情况,亦应写“无” 。
3. “本人学历及社会经历”自入小学时起,依时间顺序详细填写,
年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并加说明。
4. “家庭主要成员”是指直系亲属(父母和爱人、子女) 。“主要社
会关系”是指对本人影响较大,关系密切的亲友。
5. “本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6. 贴最近二寸正面半身脱帽照片,应与毕业证书所用的照片同一底
版。
7. 学习形式指脱产、半脱产、函授、业余(夜大) 、网络教育。
8. 培养层次是指高中起点本科、专科,专科起点升本科。
9. 如有其他问题,需要说明时,可加纸附上。
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姓 名 性 别
曾用名 出生日期
籍 贯 只写到省籍 民 族
现在家庭 现家庭住址
邮政编码
详细住址 的邮编
家庭电话 移动电话
个人网址
E-MAIL
是否华侨 本人身体 体质强无疾
侨居何处 健康状况 病
何时何地经何
人介绍加入共
产党或共青团
婚否?对方姓
名、政治面
貌、现在何
处、任何职
家庭经济状况
不用填
及主要来源
何时何地因
何原因受过
自己的奖励有的话,最好能填上一些
何种奖励或
处 分
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本人学历及社会经历
自何年何月起 在何地、何校(或单位)
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