干燥综合征护理查房课件.ppt

护理查房 干燥综合征 基本资料 ? 患者丁某，女性， 31 岁 , 因“左腰腹不适一周 余”于 1 月 6 日以“左肾绞痛、双肾结石、左 输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失 禁”收入泌尿外科。 ? 因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于 1 月 9 日转入我 科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解 质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管 结石，尿路感染。 病程经过 1.11 1.13 1.14 血糖较高， 给予胰岛素 治疗。 ? 发热， 24h 尿量 5100ml 。 ? 转出 既往史 ? 患者既往有左耳部蜂窝织炎 辅助检查 ? 双肾彩超 ? 血气分析 ? 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、 等相关检查 阳性资料 阳性资料 PH值 7.4 7.35 7.3 7.25 7.2 7.15 7.1 7.05 1 2 3 时间 4 5 P H 系列1 主要护理问题 干燥综合征 呼吸困难 酸中毒 电解质紊乱 营养支持 低血压 心理、疼痛 高血糖、高热 健康教育 个案护理 酸中毒的护理 吸氧，必要时辅助通气 监测血气分析观察 PH 值、乳酸 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒 补液扩容 监测血钾并及时处理低血钾 酸中毒 观察病情，监测血钙防止抽搐 评价：患者酸中毒得以纠正 乳酸变化 乳酸 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 时间 4 5 L a c ( m m o l / L ) 系列1 电解质紊乱护理 遵医嘱动态监测血电解质变化 观察患者低钾，低钙症状改善情况 遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则 遵医嘱予以补钙 监测尿量 指导患者进食含钾丰富的食物 评价：患者电解质紊乱得以纠正 血钾变化 血钾浓度 5 血 钾 （ m m o l / L ） 4 3 2 1 0 1 2 3 时间 4 5 系列1 急性蜂窝织炎的护理 根据药敏实验选择敏感的抗生素 颌下蜂窝织炎，应及早切开减压 伤口的护理 抗感染性休克的治疗 充分休息，加强营养 评价： 急性蜂窝织炎的护理 根据药敏实验选择 敏感的抗生素 颌下蜂窝织炎，应 及早切开减压 伤口的护理， 充分休息，加 强营养 抗感染性休克 的治疗 脓毒症的护理 血管活性药物 控制血糖 使用抗生素 控制高热 注意饮食卫生 避免暴食饮酒 脓毒症的护理 呼吸困难护理 监测血气分析 E ? 密切观察患者 呼吸的频率、节 A 律、血氧饱和度 及呼吸形态。 指导患者 深呼吸 D Concept 采取舒适体位，抬 B 高床头，保持呼吸 道通畅 予以氧气吸入， C 必要时机械通气 评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在 95% 以上 低血压的护理 密切监测 血压，确 保测量的 值准确， 做好记录 遵医嘱使 用升压药 物，使血 压控制在 理想的目 标值范围 遵医嘱补液 评价：血压控制在 100/60mmHg 左右 高血糖的护理 监测及 用药 高血糖 饮食 遵医嘱定期监测血糖，根据 血糖的值调整胰岛素的量 控制食物中碳水化合物的摄 入，控制糖的摄入 。 并发症 观察患者有无低血糖的表现， 即使发现并处理 评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。 高热护理 监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素 做好基础护理 高热 物理降温 药物降温 饮食指导 避免受凉 ? 评价：体温可降至正常 干燥综合征护理 温湿度适宜，鼓 励咳嗽排痰，必 要时雾化，预防 感染 干燥综合征 眼药膏外用，缓解 眼睛干涩，减少感 染 禁烟酒，避免使用 抗胆碱能药物。做 好口腔护理，避免 感染及加重口腔干 燥 予气垫床，保持皮肤清洁 不用碱性肥皂，会阴部予 红霉素软膏外用 评价：患者未发生局部感染 营养支持 监测营养指标 静脉营养支持 营养 避免过冷过热 、粗糙高糖、 辛辣刺激食物 规律进食 少食多餐 足量蛋白质 高维生素 清淡易消化 评价：营养状况有所改善 心理、疼痛护理 疼痛护理 必要时用药 尊重关心患者 主动交流 评估心理状况 及疼痛评分 心理 心理疏导 ? 评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好 健康教育 知识宣教 帮助其了解疾病 的性质、病程 和治疗方案。 避免感染，受 伤 生活指导 注意休息与治疗 性锻炼，养成良 好的生活方式和 习惯；有计划的 锻炼，必要时提 供辅助工具，坚 持循序渐进 。 健康教育 饮食指导 1. 应吃滋阴养液、 生津润燥的食 物，宜吃清淡、 富维生素的新 鲜瓜果蔬菜， 2. 避免辛辣火热 的饮品和食物 3. 严禁吸烟 药物指导 ? 坚持用药，不 可自行停药或调 剂量，注意药物 的不良反应 ? 对胃肠道刺激 大，应饭后服， 并同服护胃药 ? 糖皮质激素 ? 免疫抑制剂 ? 糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛 背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨 质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、 钙丰富的食物定期监测血压、血糖 ? 免疫抑制剂