支气管扩张讲座教学PPT课件.ppt

支气管扩张 Bronchiectasis 概 念 是指中等大小的支气管及其周围组织因反复慢性化脓性感染，导致支气管壁平滑肌和弹性组织破坏，引起管腔不可逆的异常扩张与变形。 主要症状：慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血。 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 病因及发病机制 1.支气管-肺组织感染—常由细菌感染、支气管内膜结核、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织反复感染是最常见的原因。 发病机制 支气管较细，发育尚未完善，易遭受破坏和阻塞。 反复感染破坏支气管管壁平滑肌层及弹性组织，加重阻塞。 支气管炎致粘膜充血，水肿，分泌物阻塞而引流不畅，加重感染。 病因及发病机制 2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。 中叶综合症。 病因及发病机制 3.支气管先天性发育不全和遗传因素 巨大气管-支气管症：结缔组织异常 Kartagener综合征：软骨发育，弹性纤维不足 肺囊性纤维化 病因及发病机制 4.全身性疾病—支气管哮喘、泛细支气管炎、类风湿性关节炎、克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎。 病 理 炎症导致支气管管壁弹力组织、肌层和软骨均遭破坏，由纤维组织取代，致使管腔逐渐扩大。 典型病理改变为支气管壁全层均有破坏，粘膜表面常有溃疡和急、慢性炎症，纤毛柱状上皮细胞呈鳞状化生、萎缩，杯状细胞增生，管腔变形、扭曲、扩张，管腔内有多量的分泌物。 病 理 分类：柱状扩张与囊状扩张好发部位：左下叶和舌叶、右下叶 病理生理 早期—病变轻、局限，肺功能正常。 病变范围大时，阻塞性通气功能障碍 进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病 临床表现 一、症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰—痰量每日100-400ml,体位改变有关。痰液分 层；上层为泡沫，中层为粘液或脓 性粘液，下层为坏死组织沉淀物。 感染时常见病原体:铜假.金 葡.流嗜.肺链和卡莫。 症状 2. 反复咯血—50%~70%的患者有程 度不同的咯血;因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行. 干性支气管扩张:反复咯血而无咳嗽咳痰，上叶支气管，引流良好，不易发生感染。 症状 3. 反复同一部位肺部感染 — 同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈，主要由于扩张的支气管清除分泌物功能缺失，引流差所致。 症状 4.慢性感染中毒症状—发热、乏力、 食欲减退。儿童影响发育，病程长者可有消瘦、贫血等。 二、体征 下胸部、背部固定而持久的局 限性湿啰音，可有哮鸣音；常伴杵 状指（趾）。 杵状指 辅助检查 血常规检查:感染时白细胞总数 及中性白细胞计数可增高。 辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 辅助检查 辅助检查 HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” 诊断 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳 HRCT 高分辨率CT，可确诊支气管扩张 鉴别诊断： 1.慢性支气管炎 2.肺脓肿 3.肺结核 4.先天性肺囊肿 1.慢性支气管炎 多发于中老年人，多有吸烟史或有毒有害气体接触史，在气候多变的冬春季节发作，慢性咳嗽，咳痰，多为白色粘痰，很少脓性痰。咯血不多见。听诊二肺底湿罗音。 2.肺结核 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 常有低热，盗汗，乏力等结核中毒症状，多好发二上肺，故干、 湿罗音多局限，位于二上肺，X线 检查可见密度不均病变，痰中找到 抗酸杆菌可确诊。 3.肺脓肿 急性起病，有畏寒高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影中间有空腔及液平，胸部CT可见厚壁空洞。 4.先天性肺囊肿 先天性疾病，如无合并感染可无任何症状。 X线检查可见边界清楚的圆形或椭圆形阴影，壁薄，周围组织无浸润。 弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽咳痰，活动后呼吸困难。常合并慢性鼻窦炎。胸部X 线见两肺弥漫性分布的颗粒样小结节状阴影，下肺明显，并有过度充气。后期出现卷发影和轨道征等支气管扩张表现。胸部HR