城乡居民门诊特殊慢性病.pdf

城乡居民门诊特殊慢性病 一、申报病种（ 35 种）及时限 1、每年 5 月和 11 月集中申报的病种（ 24 个） 高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、帕金森综合症、类 风湿关节炎、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬 化病、干燥综合征、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直 性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、孤独症、苯丙酮尿 症 2、确诊后即可申报的病种（ 11 个） 慢性很功能衰竭透析、慢性很功能衰竭非透析、恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放 化疗、血友病、重症精神病、肺结核、慢性重症肝炎抗病毒治疗、脑血管病致瘫、器官移 植术后抗排异治疗、青少年生长激素缺乏症（ 确诊后即可申请 ） 二、申报地点 ：向所在的乡镇人社中心，肺结核向县疾控中心提出申请 三、提供资料 ： 1、社会保障卡 2、二级及以上综合医院的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等） 及所申报病种近半年的诊治资料 3、填写“长阳土家族自治县城乡居民门诊特殊慢性病申请表 4 、申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料的，可提供复印件，但 必须标明病案号并加盖经治医院公章 5、未确诊的疾病，不能申办门诊特殊慢性病 四、管理规定 （一）四定管理 ： 1、定点：选择一家医疗机构就医，一定一年不变（肺结核定点为县疾控中心或宜昌市第 三人民医院；重症精神病定点为先中医院或宜昌市优抚医院 2、定额：年定额、月定额。当年未用完的部分不累计到下一年度，当月未用完的可转下 一月使用 (患两种及以上符合准入标准的疾病，按照定额标准最高定额加上第二高病种一 半的定额计算） 3、定项：仅支付医保目录内且符合门诊特殊慢性病限定范围规定的药品、诊疗项目 4 、定量：门诊特殊慢性病诊疗处方，一次最多不得超过一个月用量，居住偏远地区者可 酌情增加用量，患者要求开超量处方的，超量部分患者自费。 （二）因所患疾病病情加重需要住院治疗的， 住院期间不再享受该病种门诊特殊慢性病医 疗待遇。 因其他疾病住院的， 门诊特殊慢性病待遇可不终止， 但住院期间不得重复使用治 1 疗规定病种的药品和诊疗。 （三）准入标准（见文件） （四） 月定额标准、用药和诊疗范围 城乡居民门诊特殊慢性病定额标准 注意：月定额标准为费用总额标准， 普通慢性病门诊报销比例为 50% （慢性肾功能衰竭透析、 器官移植术后门诊抗排异治疗支付 60% ）；精准扶贫对象因上述慢性病发生的合规费用，支 付比例在一般参保居民的基础上提高 5% 。 月定额 序号 疾病种类 限定范围 期限 标准 1、心血管系统药物（含调节血脂药） 1 高血压 230 2 、抗血栓形成药物 1、糖尿病用药物 2 糖尿病 270 2 、心血管系统药物（含调节血脂药） 3 、治疗视网膜病、微循环病变及神经病变药物 1、抗肿瘤药及免疫调节剂 2 、激素及内分泌治疗用药物 3 、镇痛药物 恶性肿瘤保守 3 410 4 、B 超、 X 线、 CT 、核磁 五年