颅内出血CT,MR的诊断基础.ppt

颅内出血CT、MR诊断基础CT室 张振;颅内出血的分类;脑内出血的病因;高血压性脑出血;高血压性脑出血;脑出血的分期;脑内血肿出血量的计算;超急性期脑出血CT影像学表现;女，48岁，右侧肢体活动障碍伴言语不利4h;女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h;血肿呈高密度，CT值可高达80~90Hu。这与血凝块继续收缩，血肿内红细胞比容明显增高有关，此期可高达0.9（血正常红细胞比容为0.4~0.5），使X线吸收系数明显增加。因此急性期脑出血呈典型的高密度。血肿在此期内水肿一般不太明显，这与???渗血液对邻近脑组织具有切割作用有关。;右侧外囊脑出血;亚急性期脑出血CT影像学表现;女，54岁，右侧肢体活动不利;慢性期脑出血CT影像学表现;慢性期脑出血CT影像学表现;脑出血的CT增强扫描表现;血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度。中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号；本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号。 ;超急性期脑出血MR影像学表现;血肿已凝为血块，红细胞内主要为去氧血红蛋白，后者为顺磁性物质，造成T2弛豫时间明显缩短，中高场强机器T1加权像血肿仍呈等信号，低场强机器为高信号，T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿带表现较前明显。;15h 1.5T;10h 0.2T;男，77岁，突发头痛头晕2h;亚急性早期：一般为出血后第3天到第5天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。;亚急性早期脑出血MR影像学表现;亚急性中期：一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。;5d;亚急性晚期：一般为出血后10天到3周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。;亚急性期脑出血MR影像学表现;;慢性期脑出血MR影像表现;;脑内出血诊断与鉴别诊断;硬膜外血肿CT影像学表现;;;急性期硬膜外血肿;硬膜外血肿MR影像学表现;2d;7d;16d;23d;硬膜下血肿CT影像学表现;;;硬膜下血肿MR影像学表现;硬膜下血肿MR影像学表现;硬膜下血肿MR影像学表现;慢性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿CT影像学表现;;;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血CT影像学表现;蛛网膜下腔出血CT影像学表现;蛛网膜下腔出血MR影像学表现;;脑室系统出血影像学表现;;迟发性脑内血肿;;横窦血栓后的脑实质出血;小脑出血MR影像血表现;脑干出血;脑干出血;Thank you!;作 业;谢谢观赏！